¿Qué hacer cuando Seguros no paga Reclamos

¿Errores a veces ocurren cuando un proveedor factura médica por servicios o suministros . Incluso un simple error como entrar en un código médica incorrecta puede resultar en una denegación de la reclamación por el proveedor de seguros. Cuando esto sucede, hay pasos que usted puede tomar para resolver el problema. Comience con lo que el problema de inmediato en conocimiento de la parte responsable de la facturación de los cargos. Conociendo su plan

La lectura de su manual de beneficios puede ayudarle a entender sus derechos y responsabilidades. La política de plan debería exponer con detalle las condiciones y servicios de la compañía de seguros médicos y no cubrirá . En muchos casos, negó las acusaciones se deben a que la gente no sabe lo que cubre su póliza. Si todavía tiene preguntas después de revisar los términos de su póliza , póngase en contacto con el administrador del plan de salud para su aclaración.
Proceso interno de apelaciones

Hable con su médico o el de facturación del hospital oficina y explicar que la compañía de seguros le negó el pago de su reclamación. Si usted tiene que apelar la decisión de la compañía de seguros , comuníquese con la compañía de seguros para obtener instrucciones sobre cómo iniciar el proceso. La mayoría de los planes de seguro médico que se divisan 60 días a partir de la fecha de la denegación para presentar una apelación . El proceso de apelación puede diferir entre las empresas , pero todos la necesidad de presentar una apelación por escrito . Si su compañía de seguros se niega a revocar la decisión , es posible que tenga que presentar una apelación externa.
Proceso de Apelaciones externas

En el caso de la apelación a la su reclamo falla, el siguiente paso es presentar una apelación ante el departamento de seguros de su estado . Comuníquese con su comisionado estatal de seguros para averiguar cómo ir sobre el proceso. Normalmente, usted llevar su caso ante un jurado independiente de profesionales conocedores de las reclamaciones de seguros . La Mesa Directiva escuchará lo que tiene que decir y luego tomar una decisión respecto a su reclamo . Si los miembros de la junta decida a su favor, la compañía de seguros debe pagar el reclamo . En los casos en que el empleador paga el 100 por ciento de todas las reclamaciones , a las leyes estatales que rigen las compañías de seguros no se aplican .
Bajo las compañías Ley

aseguradoras sometidas a las leyes federales y estatales leyes deben proporcionarle cierta información si su reclamo es negado . La empresa debe resumir el motivo médico que causó la negación. Si el plan tiene una disposición que excluye a un tratamiento médico en particular , la aseguradora debe identificar claramente esta disposición. La empresa debe proporcionar una descripción de los tratamientos alternativos , servicios o suministros que el plan no cubre. Las leyes estatales exigen que una compañía de seguros debe proporcionarle el nombre, número de la licencia médica , el estado de licencia y título de la persona que negó la demanda .