? Miembros del plan de salud siempre tienen la opción de apelar la decisión de una compañía de seguros . Si usted ha recibido una negación de la atención o la negación reclamaciones porque buscó atención de un proveedor fuera de la red , puede intentar tener la decisión original volcado a través de una apelación. Algunos planes de salud tipos, como Health Maintenance Organizations , sólo paga cuando los miembros a visitar a un proveedor de la red . Sin embargo , en algunos casos , por ejemplo cuando no hay un proveedor local adecuada dentro de la red , es posible ganar una apelación . Instrucciones Matemáticas 1

revisar cualquier documento que contienen los detalles de su cobertura del plan de salud. Busque esta información en sus materiales de inscripción abierta , en el sitio web del plan de seguro de salud, en las materias de su departamento de recursos humanos , o en una descripción resumida del plan o documento Evidencia de Cobertura . Tenga en cuenta el tipo de plan que usted tiene y si se permite fuera de la red de cobertura .
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Confirme que no hay proveedores de la red en el área donde usted buscó los servicios de salud . La mayoría de los planes de salud tienen reglas que indicarán si no hay un proveedor dentro de un cierto número de millas de su casa , se puede ver a un proveedor fuera de la red en los niveles de cobertura de la red.
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Pregunte al proveedor fuera de la red si se va a escribir una carta en su nombre por eso que usted debe recibir sus servicios. Si el proveedor es un especialista y no existen otros especialistas de su tipo en la red, es posible que tenga un buen argumento . Reúna todos los documentos de apoyo que muestra por qué usted debe tener este cuidado aprobado y la determinación inicial se volcó.
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Inicie una apelación formal inicial llamando a su compañía de seguros de salud. Dígale al representante que desea presentar una apelación con respecto a esta negación. También puede presentar la apelación por escrito o tener un atractivo representante en su nombre. Asegúrese de incluir cualquier información relevante que apoye su apelación .
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Recibir una decisión por escrito de la compañía de seguros de salud con respecto a la apelación. Dependiendo del plan y su cobertura, usted puede tener varios niveles de apelación . Mantenga la apelación de la decisión original hasta que haya agotado todos los niveles o recibir una aprobación. Su plan se ofrecerá una apelación externa final en el que los revisores independientes , que no trabajan para la compañía de seguros, se revisará su apelación y tomará una decisión vinculante.