? Su seguro médico cubre el costo de los servicios y procedimientos médicos , incluyendo la rutina y atención de emergencia. Un médico o centro médico someta una reclamación a su seguro cuando se recibe un servicio, y el asegurador entonces paga al profesional de la medicina . Algunas situaciones permiten a su compañía de seguros negar la totalidad o parte de la reclamación , dejando que el responsable de la factura médica completa. Error Clerical

un error administrativo en sus documentos puede causar que su reclamación sea denegada. Su aseguradora tiene el derecho a rechazar su reclamación si la información sobre la documentación del médico o de los formularios es incorrecta, causado el daño aseguradora o retrasado la investigación de la reclamación de la empresa. La compañía de seguros, sin embargo, todavía tiene que pagar una reclamación válida , una vez que se haya corregido el error si usted no causó el daño asegurador o retrasar una investigación.
Vague Descripción

Un reclamo puede ser negado si la aseguradora no puede conseguir la verificación de los servicios médicos exactos realizados. Una compañía de seguros de salud por lo general los contactos de su profesional médico por escrito si el reclamo era vaga o información faltante se presente antes de negar a pagar. La aseguradora puede negar la reclamación si su médico no puede proporcionar la información solicitada , como en qué área de tu cuerpo se llevó a cabo un procedimiento.

Servicios no cubiertos

su seguro médico no cubre todas las situaciones. Algunos procedimientos , como el plástico o la cirugía electiva , pueden ser excluidos . Otros servicios no sean de emergencia deben ser previamente aprobados por su compañía de seguros por escrito o requieren un referido de su médico. La empresa puede negar una reclamación de un servicio que se eximió expresamente de cobertura en su póliza, o que requiera una aprobación previa o un referido que usted no pudo conseguir .
Honorarios irrazonables

Las aseguradoras de salud se les permite tener un arancel de honorarios médicos medios para diversos servicios realizados en su área. Su reclamo es negado en parte o en su totalidad si los honorarios de su médico son exorbitantes en comparación con la media de su área . Usted puede ser capaz de apelar una denegación de la reclamación sobre la base de honorarios razonables si las complicaciones inesperadas con el servicio que recibió levantaron y son responsables por el costo más alto.
Condición preexistente

Servicios para una condición que tenía antes de la obtención de un seguro médico por lo general no están cubiertos inicialmente . La aseguradora tiene el derecho de investigar y negar las reclamaciones respecto a una condición dentro de los dos primeros años de su cobertura , pero sólo si la empresa tiene una razón válida para hacer valer la condición debe haber existido antes del comienzo de su cobertura.