¿Cómo se decide Qué Health Insurance Company es primaria
coordinación de beneficios gira en torno a la correcta comunicación entre los profesionales sanitarios y las compañías de seguros . Alegaciones de las personas con doble cobertura deben ser procesados adecuadamente para garantizar que los proveedores reciben sólo la cantidad a la que tienen derecho, y el seguro de las compañías pagan las cantidades correctas . IMCMEXICO usted es el empleado
Si usted presenta una reclamación y permanecerá cubierto por más de una póliza de seguro de salud , el proporcionado por su empleador se designa como primaria. El pago por el tratamiento médico es lo primero de la política de su empleador , y el proyecto de ley se le paga hasta el máximo beneficio disponible bajo los que la política de los servicios prestados . Cualquier saldo remanente , si lo hubiere, se convierte en la responsabilidad del plan de seguro de secundaria , y los beneficios se les paga hasta el máximo disponible. Cualquier parte del saldo que quede sin pagar después de la reclamación es procesada por la política de secundaria se convierte en la responsabilidad del paciente .
Si Usted es un dependiente
los reclamos presentados por los servicios prestados a los niños cubiertos por más de un plan de seguro de salud se procesan basan en las fechas de nacimiento de los padres , una práctica comúnmente conocida como la "Regla de cumpleaños . " Web Financial explica que " El plan del padre cuyo cumpleaños es lo primero en el año natural es designado como el asegurador primario . " Al considerar las fechas de nacimiento de los padres , sólo el mes y el día es relevante para esta determinación , y no el año en que nació uno de los padres .
Excepciones
Desde situaciones familiares de divorcio , nuevo matrimonio y los hijastros crear situaciones potencialmente complicados , existen varias excepciones a la regla del cumpleaños . Si una orden judicial que obliga a que uno de los padres proporcionar una cobertura de seguro de salud , el plan de ese padre es primaria, independientemente de si o no los planes de ambos padres cubren los hijos. Si los padres divorciados ambos tienen planes médicos cubren a los niños , el plan en manos de los padres mantener la custodia residencial es primario. Si un padre tiene cobertura a través de un empleador y se mantiene activo en el trabajo , mientras que el otro padre tiene cobertura bajo COBRA , el plan del padre que trabaja activamente es primario. En todas las demás situaciones en las que el estado primario y secundario se vuelve demasiado complicado para determinar sobre la base de reglas y excepciones existentes , y " cuando ninguna de estas reglas determina el tema , el plan del padre que se ha cubierto ya se haya designado como principal. "