Diferencias entre HMO y Proveedores PPO

Los dos tipos principales de seguro médico de grupo son Organizaciones de Salud Gestión (HMO) y organizaciones de proveedores preferidos (PPO) . Ambos ofrecen atención de la salud a través de una red de médicos y cuidadores , pero hay algunas diferencias muy claras entre ellos. Conocer estas diferencias puede ayudar a tomar la mejor opción para el seguro de salud de su familia . Fuera de Proveedores de Cuidado Red

Ambos tipos de seguro de salud hacen uso de una red de proveedores de atención médica , pero la HMO requiere el uso de la atención médica desde el interior sólo la red . Con un PPO , el asegurado puede solicitar atención médica fuera de la red con el entendimiento de que el paciente es responsable de algunos o todos los costos que excedan lo que el mismo procedimiento costaría dentro de la red.

Referidos y médicos de atención primaria

una de las características clave de un HMO es el médico de atención primaria. A veces llamado el guardián , un médico de atención primaria de HMO es el que diagnostica los problemas y las cuestiones de referencias para que usted vea especialistas recomendados. En un PPO, usted tiene la opción de seleccionar cualquier médico en la red, con o sin un referido de su médico primario. HMO utiliza el sistema de portero y la remisión de controlar el cuidado de la salud y reducir las ineficiencias del sistema de atención de salud, manteniendo así el costo de los procedimientos en comparación con un PPO .

Deducibles y copagos

Debido a que el sistema de PPO no proporciona la gestión completa de servicios de salud, mecanismos tenían que ser puesto en marcha para recuperar parte de la pérdida. Un método de este es cobrar copagos ligeramente más altos que los utilizados para las visitas al consultorio HMO . Planes Tanto el HMO y PPO usan copagos , pero la PPO tiende a ser un mayor porcentaje del coste procedimiento . Otro método para reducir costos es exigir a los deducibles de la persona asegurada. Esto requiere que la persona que recibe el cuidado de pagar una cuota por adelantado , antes de que el seguro entre en vigencia.
Auto-referencia y PPO

Auto-Referencia es cuando el asegurado persona se le permite seleccionar sus propios especialistas o cuidadores preferidos dentro de la red . Incluso se puede seleccionar un médico que no está en la red PPO, pero algunos o la totalidad del costo sería de su responsabilidad de pagar . Con una HMO , yendo fuera de la red , incluso para servicios especializados , está en contra de las reglas y el HMO no paga por ninguno de los servicios. Para un PPO, se pagará la cuota de red contratada para el procedimiento, pero el paciente debe pagar los costos que superen los costes de red .