Cuidado de la Salud de Seguros Fraude y Abuso
Hay un número de diferentes tipos de planes de seguro médico fraudulentas. Estos incluyen la facturación por servicios o suministros que no fueron proporcionados; facturación demasiado por procedimientos; y ordenar procedimientos innecesarios . Las formas comunes de este abuso incluyen tener un paciente sufre pruebas innecesarias para hacer un diagnóstico , la carga de una compañía de seguros varias veces para un solo procedimiento , y " error de codificación " - . Tergiversar la naturaleza de un procedimiento para una compañía de seguros para recibir más compensación
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Según las estadísticas publicadas en 2008 por la Asociación Nacional de Salud Lucha contra el Fraude , al menos tres por ciento de todo el gasto en atención de salud de EE.UU. , lo que equivale a aproximadamente 68 mil millones dólar , va al fraude de atención médica . Compañía de información financiera Thomson Reuters coloca este número aún más alto , diciendo que entre los $ 125 mil millones y $ 175 mil millones se desperdician en el fraude al año en el sistema de atención de salud de EE.UU. .
Seguros Fake Salud
Una definición más amplia de fraude de seguros de salud también incluiría la venta de pólizas de seguro de salud falsos. Cuando los pacientes que compren estas políticas presentan reclamaciones a las compañías de seguros , las empresas no responden o se niegan a cubrirlos. La Oficina de Contabilidad General de EE.UU. informa que , entre 2000 y 2002 , 144 empresas no autorizadas para ofrecer seguros incluyó a más de 200.000 asegurados , obligando a los llamados de pólizas para cubrir los más de $ 200 millones en reclamaciones médicas impagas .
Efectos
compañías de seguros de salud seguros coste del fraude , incluidos los programas administrados por el gobierno como Medicaid y Medicare, miles de millones de dólares por año en costos adicionales. De acuerdo con la Oficina de Contabilidad General de EE.UU. , más del 10 por ciento del gasto anual en atención de la salud es devorado por el fraude . Para compensar, las compañías de seguros de salud aumentan las primas en otros pacientes. La División de Seguros de Iowa indica que , por cada uno por ciento de aumento en el costo de las primas de seguros , unos 400.000 menos residentes de los Estados Unidos son capaces de pagar la atención médica.
Solución
el fraude de seguros de salud es combatida por ambas aseguradoras privadas y el gobierno de los EE.UU. . En el año fiscal 2009 , de acuerdo con EE.UU. Hoy en día , el gobierno federal cobra 803 personas con fraude a la salud relacionados con los seguros . Además , según ha informado la Asociación Nacional de Salud Lucha contra el Fraude , la empresa media de seguro de salud cuenta con una unidad de lucha contra el fraude con fondos anuales de casi $ 2 millones y 19 empleados.