? Algunas pólizas de seguro de salud , como los ofrecidos por Horizon- Blue Cross Blue Shield y Cigna requieren el /miembro asegurado a compartir la responsabilidad financiera. Esta responsabilidad compartida se ve en la aplicación de una pena de coaseguro. Una pena de coaseguro se produce cuando una compañía de seguros hace un pago parcial en una reclamación de beneficios. El coseguro es una parte de la consulta del médico o cuota de instalación. La compañía de seguros paga un porcentaje de la factura y el miembro es responsable por el saldo restante . Las pólizas de seguros tienen diferentes requisitos sobre el porcentaje de una empresa miembro y el seguro es responsable de pagar . Por ejemplo , una política puede requerir que el miembro debe pagar el 20 por ciento de todos los gastos médicos hasta $ 5,000 . El miembro pagará por lo menos $ 1,000 en coaseguro y la compañía de seguros es responsable de pagar los restantes $ 4.000. Instrucciones Matemáticas 1

Evaluar si los copagos y los deducibles son necesarios y se han cumplido por el miembro. Algunas políticas también requieren co -pagos y deducibles que ser pagado antes o junto con la aplicación de una pena de coaseguro.
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Establecer el porcentaje de coaseguro de la póliza. Porcentajes de coaseguro miembros pueden variar de 10 a 50 por ciento por cada reclamo médico . Esta información debe ser precisa para el cálculo de las responsabilidades del miembro y el seguro de la empresa.
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Revise los cargos del médico sobre el reclamo médico después de las deducciones aplicables de las tablas de tarifas . Reclamaciones de proveedores médicos se reducen típicamente de acuerdo con lo que la compañía de seguros considera que es razonable a pagar por estos cargos. La reducción se traslada a la empresa miembro y el seguro al compartir la responsabilidad de la demanda médica .
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Multiplique el porcentaje del coseguro requerido en la póliza por el monto de la demanda médica reducida . Si el médico después de todas las deducciones es de $ 250 y el porcentaje del coseguro es del 20 por ciento , el miembro es responsable por $ 50 de la presente reclamación médica .
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Repita los pasos anteriores para todos los reclamos médicos recibidos .