Planes de Seguro de Salud Diferentes

Hay un número de diferentes tipos de planes de seguros de salud privados disponibles en los Estados Unidos hoy en día . Este artículo proporciona una visión general sobre los planes individuales o familiares . Las aseguradoras privadas han desarrollado una amplia gama de diferentes opciones de cobertura , permitiendo que los individuos o los patrocinadores del plan a escoger y elegir un nivel de cobertura que sea adecuado para sus necesidades de salud y presupuestos. Organizaciones de Mantenimiento de Salud

organizaciones de mantenimiento de salud, o HMO, son las organizaciones de atención de la salud que tienen contratos con los proveedores de servicios . Los proveedores de servicios , como los médicos o los hospitales, están de acuerdo en tratar a los pacientes de una HMO , ya que les proporcionará un mayor volumen de pacientes. A cambio , se comprometen a determinadas pautas de cuidado y restricciones de precios. Típicamente , las HMO requieren el uso de un médico de atención primaria , que en un principio le asigna la dirección del tratamiento médico posterior.
De Pago- por-Servicio

Pago-por- planes de servicios no implican una red preaprobado de proveedores de atención médica . Los planes tradicionales de pago por servicios permiten al paciente la opción de prácticamente cualquier médico y hospital en el país. Si bien los planes de pago-por - servicio implica una prima de prepago, que también implican a menudo deducibles o co -seguro. Además , muchos servicios , tales como recetas , cubiertos por otros planes de seguro de salud , pueden no estar cubiertos por los planes de pago por servicio.
Organizaciones de Proveedores Preferidos

organizaciones de proveedores preferidos , o PPO , son un híbrido de las organizaciones de mantenimiento de salud y planes de pago por servicio. Al igual que las HMO , PPO implican el uso de una red preaprobado de hospitales, médicos y médicos. Muchos PPO también requieren que el asegurado tenga un médico de atención primaria. Sin embargo , a diferencia de las HMO , PPO suelen incluir deducibles, co - seguros u otras opciones de cobertura de restricción . Muchos PPO se permitirá el uso de los proveedores de atención fuera de la red , aunque el uso de estos proveedores fuera de la red puede cambiar una parte mayor de la carga de pago al asegurado.
Punto de planes de servicio

planes de punto de servicio son un híbrido de HMO y PPO . Un plan de punto de servicio requiere el nombramiento de un médico de atención primaria que vaya a dirigir la atención al paciente . El médico de atención primaria debe ser desde el plan de pre-aprobación de punto de servicio, red de médicos contratados. El médico de atención primaria puede referirse tanto a los proveedores de la red o fuera de la red. Por lo general , el plan de punto de servicio se reembolsará a los proveedores dentro de la red por el monto total de la atención , mientras que el reembolso de los proveedores fuera de la red sólo una de las porciones, con el saldo pagado por el asegurado.

limitaciones

Muchos de estos planes ofrecen limitaciones en la cobertura de los pacientes en los que la totalidad o una carga de pago parcial nace por el asegurado. La más común de estas limitaciones son: deducibles, en el que el asegurado paga una cantidad predefinida de costos "fuera de su bolsillo " antes de que la aseguradora ofrece cobertura; co -seguro, en el que el asegurado paga un porcentaje predefinido de costos "fuera de su bolsillo " y el asegurador cubre el saldo; y co-pagos , en el que el asegurado paga un valor predefinido de los costos para cada visita al consultorio o servicio realizado .