Desafíos del Seguro de Salud
Uno de los retos que enfrenta un asegurador con respecto a su póliza de seguro de salud es si está o no en realidad estará cubierto por el seguro, sobre todo si la política es proporcionada por el empleador del asegurado.
la primera es la política de capitalización; este es el tipo clásico de la política , donde la compañía de seguros paga los reclamos presentados por un empleado asegurado de una empresa en particular . El segundo tipo de política es la política de auto-financiado; aquí , el empleador paga los reclamos presentados por el empleado asegurado en caso de que la compañía de seguros se niega una solicitud de cobertura.
Según Defensa de los pacientes con enfermedades crónicas , Inc. , los empleados con la salud autofinanciado las pólizas de seguro no son elegibles para solicitar una apelación externa en el caso de que tanto la compañía de seguros y el empresario del asegurado se niega a cubrir un tratamiento en particular .
Rising premium Rates
de acuerdo con " Health Affairs, " una revista sobre la política de salud fundada bajo los auspicios del Proyecto HOPE , las primas de seguro de salud están aumentando más rápido que el costo de vida. Los puntos de la GAO a la tecnología médica costosa utilizado para el diagnóstico y tratamiento de los pacientes , la introducción de terapias con fármacos innovadores y honorarios altos de consulta y procedimientos aplicados por los médicos y los hospitales , ya que algunos de los factores que contribuyen al aumento constante de la propia atención médica.
Estabilidad de seguros de Salud empresas
en un artículo publicado en una edición de julio de 2004 " Health Affairs, " hay mucha preocupación sobre la capacidad de las compañías de seguros de salud para mantenerse a flote. " Health Affairs " señala que una de las principales razones de la inestabilidad de las compañías de seguros de salud son las numerosas demandas presentadas contra ellos por parte de grupos de médicos .
En 2004 , una demanda colectiva presentada en el Tribunal de Distrito de Miami señala que entre los años 1990 y 2002 , varias compañías de seguros de salud privados, incluyendo Aetna , Prudential y CIGNA , utilizan prácticas comerciales poco éticas en términos de pago de sus respectivos médicos acreditados. En 2010 , Aetna y CIGNA se establecieron con los médicos mediante el pago de $ 1 millón.