La historia de Seguro de Salud de Grupos
Cuando Justin Ford Kimball descubierto Hospital Baylor tenía una gran cantidad de facturas médicas sin pagar de los maestros locales , se le ocurrió una idea. Kimball creó un plan que permitía a un maestro para pagar por adelantado " cincuenta centavos al mes o seis dólares al año , durante veintiún días de hospitalización semiprivada , " de acuerdo con el Manual de Tejas en línea . A finales de 1929 , el porcentaje de maestros de Dallas que se inscribieron en el plan fue de 75 %. Para 1931 , el Dallas Morning News y una estación de radio local de Dallas también se habían inscrito en el plan. Este plan hospitalario pay- in-advance fue el comienzo de Blue Cross Blue Shield , la primera compañía de seguros para ofrecer seguro médico de grupo .
II Guerra Mundial
Durante Mundial War II (1939-1945) , los empleadores buscaban desesperadamente empleados buenos y calificados. El gobierno de EE.UU. ha puesto en práctica una congelación salarial , por lo que los empresarios volvieron a ofrecer ventajas de carácter altos salarios . La obligación de pagar los beneficios de los empleados fue el comienzo de la relación entre los empleadores y el seguro médico de los empleados. Role
Las compañías de seguros
del Gobierno estaban reguladas exclusivamente por el Unidos hasta 1944 , cuando el seguro se convirtió en objeto de regulación por el Congreso bajo la cláusula de comercio interestatal de la Constitución de los EE.UU. . Sin embargo , la Ley McCarran Ferguson fue adoptada en 1945 después de la controversia extendida sobre la jurisdicción de los gobiernos estatal y federal en la regulación de la actividad de seguros . La ley faculta a los Estados para regular y las compañías de seguros de impuestos.
Controlar los costos
El costo del cuidado de la salud ha sido una preocupación desde hace más de 40 años. Las compañías de seguros tratan de controlar los costos en un concepto denominado planes de atención administrada . De acuerdo con la Biblioteca Nacional de Medicina, " Planes de atención administrada de seguro de salud son los planes que tienen contratos con los proveedores de salud y los servicios médicos para la atención de los miembros en la reducción de costes . " Hay tres tipos diferentes de planes de atención administrada : . Organización de Mantenimiento de Salud (HMO ) , Organización de Proveedores Preferidos (PPO ) y Punto de Servicio (POS )
HMO
el primer tipo de plan de atención administrada creada fue la HMO . En 1969, un neurólogo pediátrico Minnesota, Paul Elwood, introdujo el concepto de una organización de mantenimiento de salud ( HMO). Un plan de seguro HMO sólo reembolsa por la atención médica recibida por un grupo específico de proveedores que estén dispuestos a aceptar una tarifa de tasa de servicio . Si usted ve a un médico que no esté aprobado por su plan HMO , su plan no pagará por ninguna de sus visitas al médico. Que controle un HMO qué médico se le permite a una persona para ver en un intento por controlar los costos pagados por la compañía de seguros .
PPO y POS
Organizaciones de Proveedores Preferidos ( PPO) y Punto de Servicio (POS ) planes eran más tarde creaciones. PPO tiene un grupo específico de proveedores que aceptan una cuota por tasa de servicio . Sin embargo , a diferencia de un HMO, un plan de seguro PPO pagará una parte de los honorarios de su médico si no está contratado por la compañía de seguros , dejándole la responsabilidad de pagar el saldo restante . Un Punto de plan de servicio es una combinación de un HMO y PPO . Este plan permite a los miembros elegir qué opción , HMO o PPO , utilizan cada vez que ven a un médico. Un plan PPO le ofrece más flexibilidad que un HMO estándar, pero usted tendrá que pagar más si usted ve a un médico que no acepta el acuerdo sobre cuota por importe de servicio .