Cómo descodificar Reclamaciones de Seguros Médicos

Una reclamación de seguro médico se llama una explicación de beneficios (EOB) . Cuando usted tiene los servicios de un proveedor de cuidado de la salud , la compañía de seguros de salud proporcionará un EOB al miembro acerca de cómo se procesan los servicios en su sistema y por qué se le paga o no de una manera particular . Cosas que necesitará
reclamación de seguro médico /explicación de los beneficios
seguro de salud
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Analizar el Seguro Médico Reclame Matemáticas 1

Saber el diseño de una EOB . Los campos de un formulario EOB son pacientes , identificación de la deuda , la descripción de los servicios , cantidad que se cobre , otro seguro pagado , deducible, co -pago, co -seguro, otras cantidades no cubiertas , la cantidad pagada y el código de razón . La identificación de la deuda es el número de reclamo dado al servicio médico cuando es recibido por la compañía de seguros de salud. El código de razón es la razón por la reclamación /servicio fue pagado o no pagado . Una vez que entienda los campos de la reclamación o explicación de los beneficios , puede decodificar la demanda de seguro médico.
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Identificar al paciente , fecha del servicio , médico u hospital que proporcionó los servicios . Determine si usted u otro miembro de su familia recibió servicios de ese proveedor en ese día en particular.
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Comuníquese con el proveedor de la oficina de facturación de la atención si algo es incorrecto. Esto es más probable que no directamente el consultorio del médico . Busque el número de teléfono en un proyecto de ley que fue enviado a usted de ellos o llame a la oficina del médico y solicitar el número de la oficina de facturación . Cuando llame a la oficina de facturación , documente el nombre de la persona con quien habló , fecha en que llamó y obtener confirmación sobre cuándo van a seguir con usted acerca del error . Esto podría ser una factura médica mostrando cero debido o la información corregida .
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Mira la EOB . Determinar si el reclamo fue denegado o pagados por la compañía de seguros. Sólo tienes que marcar la diferencia entre la , cantidad permitida cargada, deducible, copago , coseguro y la cantidad total a pagar. Si la cantidad total a pagar sea igual a cero , entonces no se pagó la reclamación. Echa un vistazo a los códigos de razón . ¿Cuáles son las razones de la reclamación fue denegada . Usted puede averiguar lo que significan los símbolos mirando a la parte inferior o la parte posterior de la EOB.

El campo de cantidad no cubierta le dice lo que la compañía de seguros no pagó . Si fue a un proveedor participante, entonces la cantidad no cubierta no debe ser facturado a usted. A menos que, usted tuvo una discusión con el proveedor antes de tiempo y los dos sabía que la compañía de seguro no iba a pagar por este servicio en particular . Usted puede ser responsable de las cantidades .