Las desventajas de una HMO

Desde hace casi 50 años, las organizaciones de mantenimiento de salud (HMO) se han considerado como la forma más barata de entregar atención médica a nuestra creciente población . Con una HMO , la gente ve los médicos que tienen contrato con el HMO . El principal beneficio de una HMO es que los asegurados generalmente pagan mucho menos por su atención médica. Pero las HMO tienen varios inconvenientes. Al ver a un especialista

En una HMO , usted tiene un médico de atención primaria ( PCP) que se encarga de la mayor parte de su atención médica . Sin embargo , si usted necesita ver a un especialista, usted necesita una referencia de su PCP y por lo general la aprobación de la HMO . No hay garantía de que la HMO apruebe la remisión, y puede ser un largo proceso , incluso si usted es aprobado . Por lo general , si usted desea ver a un especialista fuera de la red de HMO , usted tiene que pagar mucho más .
Cómo cambiar de PCP

Si usted tiene un problema con su PCP , puede ser difícil hacer un cambio en una HMO . Muchos HMOs limitan la frecuencia con que se puede mover a un nuevo PCP.
Portabilidad

Si se enferma mientras está fuera de la ciudad y no hay médicos ni hospitales hay que son parte de la red de la HMO , es posible que no esté cubierto por su HMO. Asegúrese de entender cómo funciona su cobertura cuando usted está fuera de casa , sobre todo si se viaja con regularidad.

Cuotas

médicos que se inscriben en un plan HMO se les asigna un número de los pacientes y podría ser necesario para ver un cierto número cada día . Esto podría significar que su médico ve más pacientes de lo que le gustaría ver , lo que podría dar lugar a que ella tuviera menos tiempo para usted.
La aprobación previa de las Pruebas

Si cualquiera su PCP o un especialista recomienda las pruebas, es probable que necesite la aprobación de su HMO , tal como lo haría de muchos otros planes. Este proceso puede dar lugar a retrasos en el tratamiento de su enfermedad .
Proceso de aprobación

Al solicitar la aprobación de su HMO para un procedimiento , que la aprobación probablemente se guiará sólo por los términos de su contrato de HMO , que puede ser muy estrecha. Por ejemplo, si su médico le sugiere que vaya a la sala de emergencia del hospital , podría ser rechazado para la cobertura debido a la estricta interpretación de su HMO del término " emergencia".