Pros y contras de la HMO y PPO Planes

Según un informe de la Oficina del Censo de EE.UU. septiembre de 2010, el 63,9 por ciento de los estadounidenses tenían cobertura de seguro de salud privado en 2009. Organizaciones de Mantenimiento de Salud ( HMO ) y organizaciones de proveedores preferidos (PPO) son dos tipos de planes de seguros de salud privados, cada uno con sus fortalezas y debilidades. Ventajas de las HMO

acuerdo con la American Heart Association ( AHA) , las HMO suelen ofrecer la más amplia gama de servicios para el menor costo fuera del bolsillo. Además, según un encuesta de Consumer Reports National Research Center de más de 37.000 personas , miembros de HMO estaban más satisfechos con atención al cliente y las políticas de reembolso de sus proveedores que eran miembros de la PPO .

Contras de las HMO

planes de HMO son más restrictivos que los planes PPO en que los miembros deben elegir entre un grupo limitado de proveedores de atención médica , de acuerdo con la AHA. Además, con el fin de ver a un especialista dentro de un plan HMO , los pacientes deben primero obtener una referencia de su médico de atención primaria.

Ventajas de PPO

PPO planes son menos restrictivas que las HMO con respecto a la elección del proveedor de cuidado de la salud , y los miembros de la PPO no suelen ser necesarios para obtener una remisión de su médico de familia con el fin de ver a un especialista , de acuerdo con la AHA. También, a diferencia de los planes de HMO , que normalmente sólo se reembolsan por los servicios médicos prestados por los proveedores que pertenecen a la red de HMO , PPO planes reembolsan por algunos servicios de salud adquiridos desde fuera de la red de proveedores , aunque por un mayor costo para el paciente que se paga por . dentro de la red de servicios

contras de PPO

Según Consumer Reports , los miembros de la PPO no sólo pagan más por el cuidado de su salud , sino que también experimentan mayor dificultad para recibir los reembolsos adeudados a ellos . Entre los individuos gravemente enfermos encuestados por Consumer Reports, el 32 por ciento de los miembros de la PPO informaron tener problemas de facturación en comparación con sólo el 13 por ciento de los miembros de HMO .