Medicaid Requisitos de facturación
El factor más importante en la facturación de Medicaid por los servicios es asegurarse de que el paciente está totalmente elegible para el programa. La mayoría de los estados sólo pagan por el reembolso de Medicaid si el paciente es elegible para Medicaid en la fecha de servicio. La elegibilidad se determina por el Departamento de Servicios Sociales del condado (DSS ) y se basa en el nivel de ingresos , la disponibilidad financiera , la edad y disability.Providers deben requerir de los beneficiarios de Medicaid muestran una prueba de elegibilidad a la hora de service.when proveedores facturar a Medicaid por los servicios , la unidad de gestión del presupuesto sigue la pista de la categoría de elegibilidad del paciente, los cambios en su elegibilidad y la tasa de uso de los servicios.
Exenciones
los proveedores deben ser conscientes de que los beneficiarios de Medicaid están exentos del pago de los copagos en los servicios de ambulancia , servicios dentales proporcionados en un departamento de salud , los rayos X de diagnóstico , servicios de planificación familiar , los servicios principales del centro de salud con calificación federal , los servicios relacionados con la facturación de la salud , servicios de audífonos , la gestión de casos de VIH , salud en el hogar servicios, la terapia de infusión en el hogar , servicios de cuidados paliativos , servicios de sala de emergencia , los servicios impacientes hospitalarios , servicios de laboratorio realizados en un hospital , la diálisis no hospitalario , PCS o PCS -Plus , servicios PDN , los servicios centrales de la clínica de salud rural , los servicios cubiertos por Medicare y Medicaid , los servicios en los hospitales psiquiátricos estatales , los servicios para los pacientes con NAC , los servicios para los residentes de hogares de ancianos , servicios relacionados con el embarazo y los servicios para los pacientes menores de 21.Providers también tienen prohibido facturar a los pacientes de Medicaid para las citas perdidas .
Documentación
proveedores de Medicaid deben mantener un registro exacto de los beneficiarios de Medicare y los servicios prestados por ellos. La documentación debe mostrar cómo el servicio al paciente va a recibir será corregir o mejorar un defecto , una enfermedad o condición física o mental. Documentos deben demostrar la necesidad médica para el procedimiento o servicio y que se cumplía el criterio de políticas de Medicare . Si Medicaid necesita información adicional , el proveedor será contacted.When facturación de Medicaid para los servicios , los proveedores deben llenar formularios específicos para cada paciente y el servicio o procedimiento. Medicaid proporciona estos formularios.
Procesamiento
vez factura proveedores de Medicaid , los sistemas electrónicos de datos procesa las reivindicaciones. Medicaid cuenta con una unidad receptora y los servicios del proveedor que se encarga de inscripción de proveedores , afirma análisis, anulaciones límite de tiempo y educación de los proveedores , que está disponible deberían proveedores tienen alguna pregunta al facturar .
Auditorías
Medicaid tiene unidades de auditoría que establecen los costos y los informes de auditoría de costos que los proveedores hacen . Unidades de auditoría hacen que los proveedores no están sobre o sub - compensación por servicios. Un comité de Medicaid se llama Programa de Integridad se asegura de lo que los proveedores de dinero Medicaid reciben se paga correctamente y que los beneficiarios están siendo tratados properly.It es esencial para los proveedores para mantener la documentación adecuada al facturar Medicaid en caso de que se auditan .