¿Puede un médico u hospital facturarle por un procedimiento médico costoso que nunca confirmaron con su compañía de seguros?
1. Estimación y Preautorización:
- Cuando usted se somete a un procedimiento médico, su proveedor de atención médica (médico, hospital, etc.) estima el costo del procedimiento y los servicios adicionales asociados con él.
- En muchos casos, brindan esta información a su compañía de seguros (si tiene cobertura de seguro) para una autorización previa o aprobación previa. Este paso es crucial para verificar si su seguro cubrirá el procedimiento y determinar su responsabilidad financiera, como copagos, coseguros o deducibles.
2. Consentimiento y Facturación:
- Antes del procedimiento médico, es probable que firme formularios de consentimiento reconociendo los cargos estimados y los gastos de bolsillo previstos.
- Luego, el proveedor de atención médica realizará el procedimiento y enviará una factura tanto a usted como a su compañía de seguros para el pago.
3. Cobertura de seguro:
- Su compañía de seguros revisará los reclamos médicos presentados por el proveedor de atención médica. Si consideran que el procedimiento y los cargos son apropiados y están en línea con su cobertura, procesarán el reclamo y pueden enviar un pago directamente al proveedor de atención médica o reembolsarlo a usted directamente (según su plan y póliza de seguro).
4. Responsabilidad financiera:
- Si el proveedor de atención médica no confirmó la cobertura de su seguro ni preautorizó el procedimiento, y luego se le facturan gastos que no estaban cubiertos por su seguro, tiene derecho a disputar los cargos tanto con su compañía de seguros como con el proveedor de atención médica. .
- Podrá solicitar registros médicos, facturas y estados de cuenta para fundamentar los cargos y comunicar sus inquietudes al departamento de facturación del proveedor.
Si recibe una factura por un procedimiento que no fue autorizado previamente o que no está cubierto por su seguro, es importante tomar medidas de inmediato para resolver el problema:
1. Comuníquese con su compañía de seguros e infórmese sobre su cobertura para el trámite en cuestión. Obtener de ellos una respuesta o aclaración por escrito.
2. Comuníquese con el departamento de facturación del proveedor de atención médica y explique la situación. Proporcione cualquier documentación o correspondencia relevante de su compañía de seguros.
3. Si el asunto sigue sin resolverse, puede presentar una queja ante el departamento de seguros de su estado o ante el organismo regulador correspondiente que supervisa las prácticas de facturación médica.
4. Revise la Explicación de beneficios (EOB) de su compañía de seguros para asegurarse de que los cargos reflejen los gastos reales y se alineen con su cobertura.
Recuerde mantener registros de todas sus comunicaciones y documentación relacionada con el procedimiento médico y el tema de facturación para respaldar su caso.