Proceso de Apelaciones de Medicare Advantage

Medicare ofrece cobertura de salud a los ciudadanos de edad avanzada y personas con discapacidad de los Estados Unidos. La mayoría de la gente obtiene su cuidado directo del gobierno federal , pero muchos optan por recibir beneficios a través de planes privados llamados Medicare Advantage. Una de las mayores desventajas de los planes de Medicare Advantage es el hecho de que pueden negarle atención o servicios. Afortunadamente , Medicare exige que los planes Medicare Advantage ofrecen beneficiarios un proceso de apelación para evitar la negación injusta. Instrucciones Matemáticas 1

Espere un aviso de denegación por venir en el correo. El aviso de rechazo es la decisión oficial, y el proceso de apelación por lo general no se puede iniciar hasta que reciba por escrito. Si recibió atención negado verbalmente , pedir la decisión por escrito. Espere dos semanas para que la negación. Si no la recibe dentro de dos semanas , puede empezar el proceso de apelación sin ella.
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solicitar una reconsideración de su decisión. Tenga en cuenta la fecha de la notificación de denegación . Usted tendrá 60 días a partir de esta fecha para completar este paso. Lleve el aviso de rechazo a su médico y que su médico escriba una carta explicando por qué es médicamente necesario el servicio o cuidado. También debe escribir una carta que es similar a su médico de . Envíe esta carta por fax o correo certificado al Departamento de Apelaciones y Quejas de su plan que debe ser indicado en su carta de denegación.
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esperar hasta 30 días para que el plan para responder . Si el plan necesita más de 30 días , a continuación, deben comunicárselo . Si no responden en 30 días, continuar su apelación mediante el comprobante de cuando envió el recurso de casación ( recibo de correo certificado o la recepción de fax ) . Si usted recibe una decisión positiva , entonces su proceso de apelación termina aquí, y tu plan ahora debe cubrir el servicio . Si usted recibió otra negativa , entonces usted debe escalar la apelación a otro nivel.
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Cambie las letras para reflejar la razón de su plan para la negación . Deben suministrar una razón para negar el servicio, tales como pruebas insuficientes o que su servicio no es médicamente necesario . Si este es el caso, usted y su médico deben fortalecer sus cartas para hacer frente a esta razón de la negación .
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Reenviar el llamamiento a la Entidad de Revisión Independiente. Este es un grupo de profesionales contratados por Medicare para que actúe como una entidad imparcial que revisa las apelaciones . Ellos no están afiliados a su plan de salud . Su segunda decisión debe tener la dirección de la entidad de revisión independiente llamado Maximus .
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Repita estos pasos para todos los niveles continuos de apelación. Si la Entidad de Revisión Independiente rechaza su apelación, entonces usted puede escalar a un juez de derecho administrativo si su disputa es por lo menos $ 130 en 2010 . Desde allí se puede escalar al Consejo de Apelaciones de Medicare y, finalmente, ante el Tribunal Federal. Desde el nivel de Juez de Derecho Administrativo o más, Medicare Interactiva recomienda buscar consejo legal.