Cómo disputar una Denegación de Beneficios de Medicare

Después se proporcionan servicios médicos , del sector privado contratistas de Medicare a tomar decisiones reclamaciones de pago de los pacientes que reciben beneficios bajo original de pago por servicio de Medicare. El derecho de apelar las decisiones desfavorables es un proceso de cinco pasos que se inicia en esta crítica estándar o acelerada por la entidad que realiza la determinación original, con la progresión por vía administrativa al tribunal federal , si es necesario. Revisión expedita protege los derechos de los beneficiarios de salud en el hogar , hogar de ancianos, hospital de rehabilitación y los servicios de cuidados paliativos para aquellos que están a punto de ser dado de alta debido a las decisiones desfavorables de Medicare sobre la duración de benefits.Beneficiaries y - participantes de Medicare proveedores de atención de la salud pueden presentar apelaciones de Medicare cuando un reclamo es denegado o parcialmente negada. Cosas que necesitará lista Número beneficiario de Medicare
Explicación de beneficios de
Muestre Más instrucciones Matemáticas 1

solicitar una redeterminación del intermediario fiscal , vehículo o contratista administrativo de Medicare que negado la reclamación. Esto debe hacerse por escrito dentro de los 120 días de la negación . La sección de Recursos contiene un enlace al formulario de solicitud de redeterminación .

Todo documento que se adjunta a la solicitud deben demostrar por qué es necesario por razones médicas el artículo o servicio . Las decisiones se hacen generalmente dentro de los 60 días de la solicitud y pueden ser en forma de una carta, aviso de pago revisado o un Resumen de Medicare .
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Presentar una solicitud de reconsideración de la Contratista Independiente Calificado ( QIC ) si no está satisfecho con la decisión de redeterminación. La solicitud deberá hacerse por escrito y dentro de los 180 días de haber recibido la decisión de redeterminación .

El formulario de solicitud de reconsideración en la sección de Recursos deberá ser llenado y enviado al QIC con una copia de la decisión de redeterminación y los documentos justificativos . Dentro de los 60 días, el QIC enviará su decisión a todas las partes y asesoramiento de cualquier derecho de apelación adicionales.
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Solicitar un juez administrativo de audiencia (ALJ ) dentro de los 60 días si la cantidad restante en disputa cumple con el umbral de apelaciones ALJ ($ 130 en 2010 ) . El modelo de formulario para solicitar una audiencia ALJ está en la sección de Recursos .

Audiencias ALJ se llevan a cabo generalmente por video teleconferencia ( VTC ) o por teléfono , pero usted puede solicitar una audiencia en persona . El ALJ generalmente toma una decisión dentro de los 90 días de la solicitud .
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Solicitar revisión por parte del Consejo de Apelaciones de Medicare si no está satisfecho con la decisión del ALJ . La solicitud deberá hacerse por escrito y dentro de los 60 días de recibir la decisión del ALJ . La decisión del ALJ incluirá detalles sobre los procedimientos que debe seguir para presentar su solicitud .

Las decisiones del Consejo de Apelaciones de Medicare se emiten dentro de los 90 días de recibir la solicitud de revisión .
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archivo una solicitud de revisión judicial ante el tribunal federal de distrito dentro de los 60 días Si la cantidad restante en disputa cumple con el umbral ($ 1.220 en 2010 ) . La decisión del Consejo de Apelaciones de Medicare ofrecerá la información necesaria sobre los procedimientos para solicitar la revisión judicial.