Qué incluye un coseguro máximo Deducible
Si usted tiene un plan de proveedores preferidos (PPO ) , los hospitales, los médicos y otros proveedores en la red de PPO han firmado un contrato en el que van a aceptar el monto permitido dentro de la compañía de seguros. Esta no es la cantidad que se cobra . La cantidad permitida se basa en una fórmula complicada que incorpora la factura proveedor de promedio , así como varios otros factores para un período de tiempo para cada servicio en particular . La cantidad que usted es responsable de si usted va a un proveedor preferido es la cantidad permitida , no la cantidad facturada. Este es el caso incluso si los cargos se aplican a su deducible o cuando usted tiene que pagar parte de los gastos como un co- pago.
Deducibles
Un deducible es la cantidad que deberá pagar antes de que su seguro comience a pagar un cierto porcentaje hacia sus cuentas de salud. Si usted tiene un plan de la familia , por lo general hay individuales y por las cantidades deducibles familiares. Es importante entender lo que va a ser aplicado a su deducible y lo que no. Si usted presenta una reclamación por los servicios del médico y se le niega como no cubierta por su plan o no médicamente necesario, la cantidad que paga el médico no se aplicará a su deducible. Cuando se niegan los servicios , algunos proveedores va a cancelar la diferencia entre el facturados y la cantidad permitida , y otros no . Cuando el servicio está cubierto , la cantidad permitida es aplicado a su deducible. Algunos planes PPO nuevas permiten que dos o tres visitas al médico por año , para el que sólo tiene que pagar un copago. Estas visitas pueden o no se pueden aplicar a su deducible , usted debe leer la letra pequeña de su contrato. Una vez que el deducible se ha cumplido , que su plan comience a pagar un porcentaje de la cantidad permitida , por lo general entre 75 y 90 por ciento , mientras que usted paga el porcentaje del coseguro correspondiente.
Fuera de desembolsos máximos
el coseguro que usted paga acumularán para el costo anual de bolsillo máximo. Si usted tiene un plan de la familia , por lo general hay dos máximos individuales y familiares. Las normas sobre lo que se aplica al máximo fuera de su bolsillo y lo que no está incluido puede llegar a ser muy complicado . Usted debe leer el plan que está considerando con cuidado, porque a veces el deducible está incluido en el monto máximo de su bolsillo ya veces es además el máximo de desembolso . El máximo fuera de su bolsillo es la cantidad por la cual usted es responsable cada año . La mayoría de los planes PPO tienen un independiente dentro de la red y el máximo fuera de la red , con el máximo de la red es más alta . Si usted ha cumplido con su de la red , fuera de su propio bolsillo los servicios de máxima y de acceso de un proveedor no participante en una base de no-emergencia , tanto el monto de su coseguro y de su bolsillo pueden ser más altos .
Entender el Plan
puede haber ciertos servicios cubiertos cuyos cargos no cuentan para el máximo anual . Esto debería especificarse claramente en la literatura que recibe. Busque declaraciones tales como " autorización co-pagos anteriores no se acumulan para el desembolso máximo " . Incluso después de haber cumplido el máximo de su bolsillo , usted se verá obligado a pagar un co- pago cuando usted accede a estos servicios señalados . En algunos planes , hay fuera de desembolsos máximos para ciertos servicios , como la salud mental, que son , además de la máxima de su bolsillo regular. Es extremadamente importante comprender estos aspectos de su plan actual, o al elegir un plan para que puedas encontrar un plan que se adapte a las necesidades de su familia.
Analizar Cobertura
Si dos o más miembros de su familia están involucrados en un accidente y terminan en la sala de emergencias , las variaciones sutiles en el año de máxima verborrea puede significar una diferencia de miles de dólares. Analizar los posibles costos anuales globales totales, incluidas las primas mensuales , deducibles y máximo de su bolsillo al hacer la elección entre los distintos planes . Muchos planes de mantener las primas mensuales de baja por lo que el total de su bolsillo para que usted es responsable . Estos se refieren generalmente como planes médicos , y que están destinados principalmente para aquellos que no se enferma con frecuencia y que desean tener una cobertura en caso de enfermedad o accidente grave. Haga preguntas antes de que usted paga por la cobertura , de modo que usted no tiene una desagradable sorpresa cuando se encuentra menos capaces de comprender los entresijos de su cobertura.