ECT tratamiento para la depresión
eherapy electroconvulsiva (TEC ) es un tratamiento psiquiátrico por el cual los médicos administran breves corrientes eléctricas todavía potentes en todas las regiones específicas del cráneo /el cerebro de un paciente anestesiado con el fin de inducir una convulsión . Duradera entre 15 segundos y 1 minuto, esta convulsión generalmente resulta en la mejora de la calidad de vida (tanto a corto como a largo plazo) de las víctimas de la depresión severa y catatonia que no responden a la terapia con medicamentos .
Historia
ya en el año 1500 , los médicos europeos comenzaron a experimentar con los agentes químicos de inducir convulsiones , utilizándola específicamente en pacientes con padecimientos psiquiátricos. En 1934 , el psiquiatra húngaro Ladislao Meduna se convirtió en el primer médico para promover un régimen de terapia convulsiva como un tratamiento para la esquizofrenia y la epilepsia , con alcanfor y metrazol para inducir a las convulsiones. El uso de la terapia convulsiva basado en metrazol extendió rápidamente , culminando con Suiza anfitrión de la primera conferencia internacional sobre el procedimiento en 1937.Meanwhile , psiquiatras italianos Ugo Cerletti y Lucio Bini fueron llevando a cabo experimentos en animales para inducir convulsiones a través de la electricidad. En 1937 , alentado por la creciente popularidad de la terapia convulsiva , llevaron a cabo un experimento en el que se hicieron con éxito un ataque - metrazol como en un paciente humano usando electricidad . Más barato , más cómodo y menos desorientador para los pacientes , la electricidad pronto se convirtió en la terapia convulsiva preferido . Por lo tanto , la TEC fue born.ECT ha cambiado muy poco en los últimos años , principalmente para mitigar los efectos secundarios como la pérdida de la memoria y las tensiones musculares. Para la memoria, el "shock " pasó de ser una , disparador de corriente continua sinusoidal para un breve pulso , disparador de corriente alterna . Para las lesiones del esqueleto muscular, el médico comenzó a tratar a los pacientes con relajantes musculares antes del tratamiento para minimizar la violencia de las convulsiones, aunque las drogas tienden a relajar el músculo del diafragma , así , dando lugar a una sensación de asfixia , a pesar de un tubo de respiración . Los médicos trataron esta incomodidad por la administración de una anesthetic.Today suave , casi 1 millón de personas reciben TEC cada año para la depresión severa .
Procedimiento
Un psiquiatra le recetará ECT a los pacientes con depresión mayor grave o manía grave que, o bien ( a) no responden a la medicación antidepresiva , ( b ) está embarazada ( los efectos de la TEC se limitan al cerebro de la madre ) o ( c ) han demostrado una buena capacidad de respuesta a la terapia electroconvulsiva antes . En la mayoría de los casos , la elección de someterse a tratamiento se deja completamente al paciente . Sin embargo , para un paciente en una depresión catatónica o el que se establece de forma activa en el suicidio, un psiquiatra puede administrar terapia electroconvulsiva sin consentimiento. En ambos casos, el médico está actuando en interés de la época, como la depresión catatónica prolongada puede causar daños permanentes en el cerebro y una paciente suicida puede hacer daño serio a sí mismo durante los 2 a 3 semanas que se necesita para que la medicación comience a work.Before TEC , un electroencefalograma (EEG ) está unido a la paciente para monitorizar la actividad de la onda cerebral y un electrocardiograma ( ECG ) se une al monitor de pulso y los signos vitales . El procedimiento comienza con un anestésico de acción corta - como metohexital , propofol, etomidato o tiopental - diseñado para poner al paciente a dormir . Una enfermera y luego le inyecta el succinycholine relajante muscular. Algunos tratamientos también utilizan la atropina medicamento para detener la producción de saliva durante la TEC , para evitar la asfixia . El paciente respira oxígeno puro a través de una máscara o tubing.There dos clases de ECT : unilaterales y bilaterales. Para TEC unilateral , un electrodo se coloca en la sien del lado no dominante del cerebro (es decir, deja el templo para diestros y viceversa) y la otra se coloca en el medio de la frente . Para TEC bilateral , un electrodo se coloca en cada temple.Next , una corriente breve pulso , que consta de unas 800 miliamperios ( 0.8 amperios ) , fluye a través del cerebro para 1 a 6 segundos. Inmediatamente, una clónica dura entre 30 y 60 segundos se produce . Diez a 15 minutos más tarde , el paciente se despierta y puede sentir confusión, dolores de cabeza o rigidez . Sin embargo, esto pasa después de unos 30 minutos a una hora .
Mecanismo
Mientras que los investigadores clínicos están de acuerdo en que la TEC es un tratamiento eficaz , su comprensión de su mecanismo fisiológico es limitada por sus herramientas para el estudio del cerebro . Actualmente , las mediciones de EEG de ondas cerebrales delta muestran que , después de que los picos iniciales de convulsiones , ondas cerebrales lentas a una frecuencia reducida , similar a la observada durante de sleep.On el nivel celular , estudios han informado de que la TEC aumenta significativamente la sensibilidad de la post- receptores de serotonina sinápticas , uno de los sistemas de neurotransmisores más importantes en la enfermedad depresiva . Los estudios también han encontrado que la TEC aumenta la sensibilidad de los receptores de serotonina en la parte del hipocampo del cerebro , lo que provocó un aumento de la liberación de neurotransmisores glutamato y el ácido gamma- aminobutírico . Mientras tanto , la TEC amortigua los receptores de noradrenalina y en el bucle de realimentación negativa de dopamina , aumentando así sus niveles en el blood.Finally , en 2006 Bocchio - Chiavetto et al . encontró que la TEC aumenta los niveles del factor neurotrófico derivado del cerebro ( BDNF) en la sangre de pacientes con depresión severa . BDNF es un factor de crecimiento nervioso que favorece la supervivencia y el crecimiento de nuevas neuronas , especialmente en las áreas del cerebro que controlan la memoria a largo plazo . Investigaciones anteriores han encontrado que los niveles de BDNF son significativamente inferiores en los pacientes con depresión grave , esquizofrenia y otros trastornos mentales graves. Dicho esto , no es claro si los niveles de BDNF son la causa o simplemente el síntoma de estas condiciones.
Efectos secundarios
Aparte de los 20 a 60 minutos de confusión temporal y pérdida de memoria inmediatamente después de la TEC , algunos pacientes reportan pérdida de la memoria para los acontecimientos de semanas o meses antes de que el tratamiento ( "amnesia retrógrada ") y /o después de él ( "amnesia anterógrada ") . Esto tiende a ser más común en los pacientes que reciben TEC bilateral . Desafortunadamente , los estudios también sugieren que la TEC bilateral es más eficaz en el tratamiento de la depresión que la method.A unilateral mala memoria es también un síntoma de depresión severa , lo que a menudo es difícil discernir si la TEC causó amnesia retrógrada o la depresión severa que conduce a la TEC interferido en la formación inicial de memories.A informe de 1999 de los EE.UU. Cirujano general examinó el cuerpo existente de la investigación sobre la TEC (incluyendo autopsias , tomografías y resonancias magnéticas ) y llegó a la conclusión de que el procedimiento no ha causado " patología macroscópica cerebral estructural , " Hoy en día, pérdida de memoria severa y permanente sólo afecta al 0,05% de los pacientes ( 1 en cada 2.000 ) .