cirujanos están obligados a dictar o escribir un informe operativo para cada cirugía que realizan. La mayoría de las veces, los transcriptores médicos , que tienen una formación especial en el lenguaje de la medicina , transcribir estos informes. Informes operatorios documentar las razones de la cirugía y el procedimiento quirúrgico. Actúan en calidad de testigo o de protección para el cirujano, si el paciente tuviera problemas después de la cirugía o si él demandó al médico. Esta es una de las principales razones por las que es una buena idea ser tan específico como sea posible cuando se escribe un informe operativo . Instrucciones Matemáticas 1

escriba el nombre del paciente y el número de historia clínica . Incluya la fecha de nacimiento del paciente. Requerimientos de cada hospital son diferentes.
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Estado del tipo de operación realizada . Esto comienza en la línea después del nombre y número de historia clínica del paciente. Deje una línea en blanco entre cada sección. Por ejemplo , una cirugía de párpados se escribiría así: " Título de la operación : Blefaroplastia . " Si esto se hizo para mejorar la apariencia del paciente , puede incluir " estética " como parte del título de la operación , como en " Título de la operación : . Estética blefaroplastia " Cirugías estéticas suelen considerarse electiva.
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Comenzar un nuevo párrafo , dejando una línea en blanco entre el nuevo y el anterior. Indique el diagnóstico preoperatorio . Debe ser escrito así: " El diagnóstico preoperatorio : deformidad congénita de los párpados " o cualquiera que sea el diagnóstico es
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Comenzar un nuevo párrafo , dejando una línea en blanco entre el nuevo y el anterior. uno . Indique el diagnóstico postoperatorio. Escribe así: " postoperatorias Diagnóstico: . Deformidad congénita de los párpados " El diagnóstico postoperatorio suele ser el mismo que el diagnóstico preoperatorio .
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Comenzar un nuevo párrafo , dejando una línea en blanco entre el nuevo y el anterior. Título de la sección siguiente : " Las indicaciones operatorias . " En esta sección , cuenta brevemente lo que llevó al paciente a ver al médico , el nombre del paciente , la edad y el sexo , el tiempo que el problema ha sido una preocupación y otra información pertinente.
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Comenzar un nuevo párrafo . Usted todavía está escribiendo en la sección " Indicaciones operativas " . Escribe la solución quirúrgica y las razones para la cirugía en este nuevo apartado . También, incluya la lista de riesgos que discutir con el paciente . Asegúrese de incluir una frase que el paciente entiende los riesgos y desea proceder con la cirugía --- si ese es el caso.
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Comience una nueva sección titulada "Procedimiento en detalle . " Deje una línea en blanco entre la última sección y esta nueva. En esta sección , discuta cada paso que completó durante la operación, desde la sedación a través de enviar al paciente a la sala de recuperación. Sea explícito y muy específica. Incluya las herramientas específicas que utilizó y cómo los utilizó. Mencione cualquier problema que presentaba el paciente durante la cirugía y lo que el equipo quirúrgico hizo para resolver los problemas. Si la cirugía no tenía nada especial , lo dice en esta sección. Incluya la esponja, la aguja y el recuento de instrumento para demostrar que todo el equipo y los suministros fueron contabilizadas al final de la cirugía.
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Concluir el informe con una declaración sobre el final de la cirugía . Por ejemplo , usted puede decir , " se retiró el tubo de respiración del paciente , lo despertó de la anestesia y luego se trasladó a la sala de recuperación en condiciones estables para la observación. " Corregir y editar su informe .