¿Cómo se diferencia clínicamente entre el absceso hepático amebiano y piógeno?

Diferenciar entre abscesos hepáticos amebianos y piógenos basándose únicamente en la presentación clínica puede ser un desafío, ya que a menudo comparten síntomas similares. Sin embargo, existen ciertas características clínicas que pueden ayudar a distinguir entre los dos:

1. Historial de exposición:

- Absceso hepático amebiano (ALA):un antecedente de viaje o residencia en áreas con alta prevalencia de amebiasis (regiones tropicales y subtropicales) sugiere ALA. El consumo de agua o alimentos contaminados (especialmente vegetales crudos o poco cocidos) puede proporcionar más pistas.

- Absceso hepático piógeno (PLA):antecedentes de infecciones abdominales (diverticulitis, apendicitis, colangitis), enfermedad del tracto biliar, traumatismo o cirugías abdominales recientes aumentan la probabilidad de un PLA.

2. Características del dolor:

- ALA:normalmente causa dolor sordo y doloroso en el cuadrante superior derecho del abdomen. El dolor puede ser persistente o intermitente y puede empeorar con la tos, el movimiento o la respiración profunda.

- PLA:Suele presentarse con dolor intenso, agudo o pulsátil en el cuadrante superior derecho. El dolor puede ser constante y irradiarse al hombro derecho o la espalda.

3. Fiebre:

- ALA:la fiebre es común y generalmente varía de baja a moderada (100-102 °F). Puede ser intermitente o continuo.

- PLA:generalmente causa una fiebre más alta y sostenida (103-104°F) que es menos probable que fluctúe.

4. Otros síntomas:

- ALA:Los síntomas adicionales pueden incluir fatiga, debilidad, pérdida de apetito, pérdida de peso y orina de color oscuro (debido a la bilirrubina en la orina).

- PLA:además del dolor abdominal y la fiebre, pueden presentarse signos de sepsis como escalofríos, sudoración profusa e hipotensión.

5. Ternura y cautela:

- ALA:suele haber sensibilidad en el cuadrante superior derecho y puede haber cierto grado de defensa muscular.

- PLA:a menudo se observa una sensibilidad más marcada y una defensa muscular significativa.

6. Agrandamiento del hígado:

- ALA:El hígado puede estar agrandado y doloroso a la palpación.

- PLA:La hepatomegalia (agrandamiento del hígado) es más común y significativa en PLA.

7. Ictericia:

- ALA:Puede producirse ictericia leve (coloración amarillenta de la piel y los ojos) debido a la presión sobre los conductos biliares.

- PLA:la ictericia se observa con mayor frecuencia en PLA y puede ser más grave.

8. Leucocitosis:

- ALA:suele haber leucocitosis (recuento elevado de glóbulos blancos) de leve a moderada.

- PLA:la leucocitosis tiende a ser más marcada y puede ir acompañada de un desplazamiento hacia formas inmaduras (neutrófilos).

9. Hallazgos por imágenes:

- ALA:la ecografía o la tomografía computarizada (TC) generalmente revelan una lesión única, grande, bien definida, redonda u ovalada dentro del hígado.

- PLA:Los estudios de imagen pueden mostrar lesiones múltiples, más pequeñas, irregulares y mal delimitadas.

Es importante señalar que las características clínicas mencionadas anteriormente no son absolutas y pueden variar de un caso a otro. Por lo tanto, las investigaciones de laboratorio y los estudios de imagen son esenciales para confirmar el diagnóstico y guiar el tratamiento adecuado.