proveedores de aseguradoras y médicos a menudo usan " precertificación " y " autorización previa " de manera intercambiable . Normalmente utilizará la forma pre-certificación para obtener una aprobación previa en caso de requerir servicios de hospitalización , cirugías o ciertos medicamentos . La precertificación es estándar en las organizaciones de gestión de la salud , y muchas compañías de seguros utilizan el proceso de precertificación para coordinar el tratamiento médico planificado para todos los tipos de planes . Propósito

La forma de precertificación notifica a su compañía de seguros del servicio que recibirá junto con la fecha y el lugar de su procedimiento. La forma de las listas de su nombre, fecha de nacimiento, dirección de residencia y datos de contacto . Su proveedor también puede proporcionar los detalles de su enfermedad con los detalles con respecto a su duración prevista de la estancia y su progreso ya que los tratamientos anteriores. Esta información se transmite a través de a veces las notas del médico y su historia clínica , que pueden ser enviados con el formulario. Si usted es el tomador del seguro , pero no el paciente , la forma también puede detallar su información personal y política . Los detalles de los médicos y los centros que prestan los servicios también aparecerán en el formulario.
Función

Mientras que algunas formas de certificación previa son muy sencillos y sólo sirven para notificar a la aseguradora de su tratamiento previsto , otros son extremadamente detallado como el asegurador podrá utilizar el formulario para coordinar los beneficios y determinar la cobertura . Por lo general , la función principal de la forma es una notificación formal de los servicios . Las aseguradoras luego revisar la información de la certificación previa , junto con la documentación de apoyo para determinar la necesidad médica de su tratamiento.

Consideraciones

Tenga en cuenta que la certificación previa es no es igual que la pre-aprobación de pago de la reclamación . Aunque su compañía de seguros puede conceder una " pre-aprobación ", basada en la información presentada en el formulario, esto no es una garantía de que va a recibir el reembolso de todos los gastos asociados a su cuidado preautorizado . Usted debe consultar con su información política y el departamento de la cobertura de beneficios de su compañía de seguros para determinar la cobertura del seguro actual para sus procedimientos y medicamentos . También tenga en cuenta que el uso de la forma de precertificación no es obligatorio. Algunas aseguradoras aceptan la certificación previa a través del teléfono , Internet o una carta . OsCommerce Advertencia

Las aseguradoras no requieren certificación previa para todos los servicios , pero hay ciertos procedimientos y medicamentos para los que su asegurador puede reducir la cobertura si usted se olvida de obtener una autorización previa . La responsabilidad de la obtención de una autorización previa por lo general recae en usted y sus proveedores . Algunas compañías de seguros le cobrará un deducible más alto si usted se olvida de obtener una autorización previa para ciertos tratamientos. En algunos casos, su compañía de seguros puede rechazar su reclamación. En el entorno de HMO , su médico de atención primaria o el médico deben obtener la autorización previa. Si se olvidan de hacerlo, y su reclamo es denegado , el HMO no permite al proveedor que le facture por los pagos rechazados.