Cómo manejar un reclamo médico Denied

reclamaciones médicas obtienen negados por muchas razones , incluyendo la falta de información , los beneficios no cubiertos , se benefician agotamiento o el servicio prestado no cumplían con los criterios de necesidad médica. Cuando se rechaza su reclamo médico , usted tiene el derecho a una explicación de la negación de que usted pueda entender. Usted también tiene el derecho de apelar la decisión. Con cada denegación de la reclamación , la aseguradora le enviará una Explicación de Beneficios que detalla la demanda, lo que se pagó , lo que fue denegado y la razón de la negación. Instrucciones Matemáticas 1

Leer la Explicación de Beneficios ( EOB ) y afirman carta de rechazo muy cuidadosamente para determinar la razón de la negación. Las razones para el rechazo serán listados en la EOB . También puede obtener una carta de rechazo con una explicación detallada de los motivos de denegación . La EOB y carta también contendrá información sobre cómo apelar la decisión.
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Llame al número que aparece en el reverso de su tarjeta de identificación médica o el número en la EOB para hablar con un representante acerca de su reclamo negación. Si usted no entiende la información en el EOB y letra y necesita una explicación laica clara de las razones para el rechazo , el representante puede ayudarle a entender cómo se pagan las reclamaciones , si se pagó parte de la reclamación , y si la negativa se debió a una razón administrativa o clínica.
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Envía la información que falte a la compañía de seguros que pueda haber causado la denegación. Por ejemplo, si el reclamo presentado falta detalles tales como su número de Seguro Social , códigos de procedimiento o de importe cobrado , el reclamo puede ser rechazado y negado por falta de información . Para obtener el reclamo de pago, volver a presentar la reclamación con toda la información requerida .
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presentar una apelación por correo o llamando a la compañía de seguros. Reúna la documentación de apoyo , incluyendo registros médicos , correspondencia y notas del médico para justificar su posición. Las compañías de seguros hacen cometer errores y algunas decisiones acerca de la atención son subjetivos y deben ser considerados en una base de caso por caso, en lugar de seguir los criterios de rechazo estándar. Alguien que no participan con la decisión original de la atención revisará su reclamo después de una apelación .
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Archivo apelaciones de segundo y tercer nivel , si el rechazo original sigue estando sostenido después de cada recurso . La mayoría de los planes de seguro médico ofrecen al menos dos niveles de apelación , cada una manejada por diferentes revisores sin conocimiento previo de la decisión anterior. Usted también puede tener la opción de tomar el reclamo médico negado a arbitraje , donde usted y la aseguradora pueda presentar su lado y una parte independiente puede tomar una determinación definitiva y obligatoria .