? Hay varios planes de seguro de salud que son vendidos por las compañías de seguros con algunas de las mismas características. Tres planes de atención administrada de la salud, una Organización de Mantenimiento de Salud (HMO ), Organización de Proveedores Preferidos (PPO ) y Punto de Servicio ( POS) , junto con una Organización de proveedores exclusivos (EPO ) , todos proporcionan los miembros con redes de médicos que puedan visitar y recibir mayores beneficios de seguro. Sin embargo, cada plan tiene sus beneficios que atiendan las necesidades de los diferentes solicitantes de atención médica. Planes HMO

HMO son las más restrictivas de los tres planes de atención médica administrada . Los miembros deben recibir atención médica por los médicos dentro de sus redes de proveedores . Al permanecer en la red , los miembros reciben la mayor cantidad de beneficios de seguro que se traducen en no deducibles y poco o nada de los co-pagos . Los planes HMO requieren que los miembros de elegir médicos de atención primaria ( PCP ) de sus redes de proveedores . PCP están a cargo de las decisiones médicas de sus pacientes. Se pueden referir a otros médicos y especialistas que operan fuera de la red y los miembros recibirán la cobertura del seguro . Sin embargo, si deciden ir fuera de la red y sin referencias de sus médicos de cabecera , los miembros serán los únicos responsables de todos los gastos médicos incurridos .

Planes PPO

El más flexibles planes de atención médica administrados son PPO . Los miembros no están obligados a permanecer dentro de la red para la atención de la salud y no tener que utilizar los PCP. Los beneficios del seguro no son tan altos como los HMO , porque los miembros tendrán que pagar los deducibles y co-pagos al visitar médicos de la red . Ellos pueden ir fuera de la red para recibir atención y seguir recibiendo la cobertura del seguro ; Sin embargo , será menos de lo que hubieran recibido para permanecer dentro de la red . De hecho , los miembros pueden ser responsables de hasta el 40 por ciento de sus gastos médicos fuera de su propio bolsillo por ir fuera de la red .

Planes POS

los planes POS son considerados híbridos , ya que se componen de elementos tanto de HMO y los planes PPO . Al igual que los planes de HMO , algunos planes POS requieren que los miembros de elegir los PCP y ofrecer la mayor cantidad de beneficios de seguro por estar en la red. Al igual que los planes PPO , sin embargo , los miembros son capaces de ir fuera de la red y sigue recibiendo la cobertura de seguro , pero las cantidades serán menores. Los miembros no tienen que obtener referencias para la atención fuera de la red , incluso si tienen los PCP. Sin embargo , fuera de su propio bolsillo los gastos , tales como deducibles y co- pagos , son sustancialmente más altos para los miembros que no reciben envíos a fuera de la red .

Planes EPO
planes

EPO funcionan de manera similar a las HMO ya que se requieren a sus miembros a permanecer dentro de sus redes de servicios de salud y elegir PCP para coordinar su atención médica. Los miembros no tienen que pagar los deducibles , y que tendrán que pagar pequeñas cantidades de copago para la atención de la red y sólo pueden salir de la red y recibir cobertura de seguro si se hace referencia . Sin embargo , los planes de EPO proporcionan menos redes de médicos a sus miembros que los planes de HMO , y sus primas son más baratas también. Otra diferencia es aseguradoras HMO hacen pagos mensuales a sus médicos mientras que los planes de EPO pagan a sus médicos sólo cuando se prestan los servicios.