Es una mejor HMO Que un PPO
Una organización de mantenimiento de la salud , o el programa de atención médica administrada HMO , es un tipo de cobertura de seguro de salud para los miembros que pagan una cuota mensual para participar en el programa . Una HMO típicamente ofrece una amplia variedad de servicios de atención de la salud por un precio fijo y predeterminado. HMO mantener los costes sanitarios bajo determinando cuánto están dispuestos a pagar por servicios de salud específicos . A continuación , se desarrollan asociaciones con los proveedores de atención de la salud que están de acuerdo para aceptar esas cantidades como pago por sus servicios. HMO a menudo están disponibles para los miembros a través de sus empleadores , quienes generalmente compensan el costo del programa mediante el pago de una parte de la cuota mensual . Los miembros de HMO sólo pueden utilizar los servicios y los proveedores pre - aprobados , o se enfrentan a pagar los costos de los servicios de su propio bolsillo .
El PPO
Un proveedor preferido organización es otro tipo de programa de atención administrada de seguro de salud . Al igual que un HMO, usted puede elegir entre una red de proveedores de atención médica que se alistan con el PPO para ofrecer sus servicios a un precio predeterminado. Sin embargo , a diferencia de un HMO, los miembros de una PPO pueden optar por consultar a especialistas y proveedores de atención primaria fuera de la red a un precio ligeramente más alto fuera de su propio bolsillo . También a diferencia de las HMO , PPO miembros pueden visitar cualquier especialista que quieren sin obtener primero una derivación de un médico de atención primaria. De este modo , una persona asegurada por un PPO tiene una mayor responsabilidad en la gestión de sus propias necesidades de salud.
Calidad de la Atención
La calidad y el tipo de atención recibida por los miembros de HMO y PPO puede variar ampliamente . Un asegurado por un HMO sólo puede obtener servicios que la organización apruebe , y sólo a partir de los proveedores de salud en la red del HMO . Una HMO típicamente poner mayor énfasis en mantener los costes bajos siempre que sea posible . Así, un paciente puede tener que acudir a los servicios menos costosos y menos eficaces antes de obtener la aprobación para tratamientos de alto costo . Un paciente HMO -asegurado puede también tener que pasar por varios aros burocráticos , como el acceso a los especialistas a menudo se limita a los pacientes con la aprobación previa de sus proveedores de atención primaria y de la propia HMO .
Un paciente PPO -asegurados pueden recibir algún tipo de cobertura para los especialistas de su elección sin una referencia. Sin embargo, pueden pagar más por ver a estos especialistas. Además , hay una cierta ventaja a ver a un médico de atención primaria para que lo remitan . Un proveedor de atención primaria tiene mayor experiencia en las técnicas de diagnóstico preliminares , y puede ser capaz de referirse a los especialistas adecuados con mayor precisión. La determinación de sus propias necesidades de especialistas puede ser poco más que conjeturas , y puede prolongar el proceso de obtener un diagnóstico preciso.
Para los pacientes que desean manejar su propio cuidado de salud necesita de manera más proactiva , una PPO puede ser el más opción atractiva. Para aquellos que no quieran recibir facturas de varios proveedores de atención de la salud y no quieren manejar su propio cuidado de la salud por sí solo , un HMO puede ser preferible .
Diferencias de costos
En general , los PPO implican mayores gastos de su bolsillo por los asegurados más de HMO , aunque hay algunas similitudes. Tanto a menudo tienen deducibles, una cantidad preestablecida que debe pagar antes de que su seguro comience a pagar por la cobertura . Sin embargo , un HMO generalmente exime ciertos servicios preventivos y de atención básica de los deducibles , como los servicios prenatales y exámenes físicos anuales . Con este tipo de servicios , se omite la obligación de pagar el deducible y es responsable solamente de su co-pago , o pago de su bolsillo estándar para los servicios. La mayoría de los OPP no eximen a ningún servicio de la obligación deducible, excepto en algunos planes con deducibles muy altos anuales .
Hay otras consideraciones de costos. HMO restringen sus miembros a obtener los servicios sólo de su red de proveedores . Visitar estos proveedores mantiene los costos más bajos para el asegurado . Con un PPO , un paciente puede optar por ir a cualquier médico o especialista que quiere, pero el fuera de gastos de bolsillo copago será más alta si el proveedor no es parte de la red de atención de salud de la PPO .
para los pacientes que prefieren pagar más por una mayor variedad y la variedad en opciones de proveedores de atención médica , un PPO es un valor mejor . Pero si la persona asegurada tiene como objetivo mantener los costos de salud lo más bajo posible , un HMO es típicamente más Proveedor rentable.
Care Choice
A diferencia principal en el dos tipos de seguros es la capacidad de elegir a los proveedores de atención médica. En una HMO , los miembros sólo pueden obtener la atención de salud de los médicos y los servicios que forman parte de su red de proveedores de atención de la salud . Esto limita las opciones que un paciente tiene la hora de elegir un médico de atención primaria y otros especialistas. En un PPO, un paciente también puede elegir un proveedor de atención de salud dentro de la red de proveedores de la PPO , pero también puede elegir su propio proveedor de fuera de la red. Esto es particularmente ventajoso para un paciente con una relación de larga data con un médico de atención primaria o especialista en particular . La elección de la cobertura de PPO en este caso sería mejor si el médico no es parte de la red de proveedores y el paciente no quiere ir a otro doctor . Sin embargo , ella puede pagar más si el médico no es parte de la red. Si una persona no le importa la elección de los médicos sólo desde dentro de la red designado de proveedores , un HMO es una solución más rentable.
Dudas sobre la confidencialidad
Porque que no se cobre directamente al paciente , los profesionales de la salud en un HMO a menudo pasan por alto el paciente en el intercambio de información confidencial sobre la historia de la atención de salud de la persona. Esto es eficaz para los propósitos de la organización y mantenimiento de registros , pero algunos pacientes pueden tener preocupaciones sobre la falta de control sobre quién puede ver sus registros de los pacientes y con qué fines . En un PPO , el paciente recibe la notificación de todas las transacciones y registros relacionados con su historia y los procedimientos de atención de la salud . De esta manera, el paciente está más comprometida en la gestión de su propia intimidad de atención médica. Si la privacidad es una preocupación importante para un paciente de la atención de salud que recibe , una membresía de PPO puede ofrecer un mayor control. Para la mayoría de los pacientes , sin embargo , la privacidad protege un HMO compromete suficientemente aborda sus preocupaciones sobre la privacidad .