¿Qué significa el Deducible de Seguro de Salud
mayoría de las pólizas de seguro de salud comparten varias características comunes. El "premio" es la cuota mensual que hay que pagar para ser considerado una parte del plan. Para el seguro de salud ofrecido por su empleador , la prima puede ser pagada en su totalidad por el empleador , en parte por el empleador o en su totalidad por cada empleado. En los dos últimos casos , la prima se deducirá del sueldo del empleado.
El deducible es una cantidad específica de que un asegurado debe pagar de su bolsillo cada año antes de que comience la cobertura total del plan. La prima y el deducible tienen una relación inversa . Los planes con deducibles bajos tienen primas más altas que los planes con deducibles altos . Del mismo modo, un plan con primas bajas puede ser más asequible, pero podría tener un deducible muy alto .
Copagos Coseguro y
Planes pueden incluir también "co -seguro " y " co- pagos " para ciertos procedimientos , medicamentos y médicos. Con estas características , el asegurador se compromete a pagar un porcentaje del costo total si el tomador del seguro paga el resto . Por ejemplo, si una política ofrece " 80/20 " co-seguro en la cirugía de juanete , la oficina del podólogo sería someter la reclamación a la aseguradora y la aseguradora enviaría al médico un pago por el 80 por ciento del costo del procedimiento. El tomador del seguro recibiría entonces una factura por el 20 por ciento restante.
Mientras co -seguro para los procedimientos se basa en una relación de co -pago por recetas y visitas al consultorio suele ser una cantidad fija. Por ejemplo, un co -pago de $ 20 para las visitas al médico significa que el asegurado paga la recepcionista $ 20 después de la cita , mientras que el saldo restante se envía a la aseguradora.
Cobertura máxima
Incluso después de que se encontró con un deducible , todavía hay límites. Tiempo de vida máximo de una política se refiere a la cantidad máxima de las reclamaciones que se cubrirá durante la vida del titular. En una determinada política , hay un máximo de por vida para un individuo , así como a máximos de por vida por separado para las familias . Por ejemplo, si John Smith se mete en un grave accidente de coche , Seguros XYZ cubriría hasta 250.000 dólares de sus costos médicos . Todos los gastos más allá de esto sería la responsabilidad de Juan. Sin embargo, si su esposa y dos hijos también están en el accidente , el plan cubre hasta $ 400,000 de los gastos médicos de toda la familia . En este último caso , 250.000 dólares irían hacia los costos de John y $ 150,000 irían hacia el resto de las cuentas de la familia.
Exclusiones
En la industria de seguros de salud, " la exclusión " se refiere a cualquier procedimiento, servicio , la medicina , el punto o el médico cuyo coste no está cubierto por ese plan en particular . Por ejemplo , muchos planes no incluyen la cirugía plástica electiva , tutores de problemas de aprendizaje, la medicina experimental , reversión de la vasectomía o enfermeras privadas.
Si un plan de seguro no cubre un gasto en particular , el asegurado debe pagar por él mismo. Sin embargo, no se le permite contar con esa cantidad hacia su deducible.
Deducibles - afirmación específica
Algunas pólizas de seguro de salud tienen diferentes deducibles para los diferentes tipos de atención médica . Por ejemplo , un deducible de prescripción se refiere a la cantidad de dinero de su bolsillo un tomador debe gastar en medicamentos antes de que comience la cobertura del plan . Del mismo modo, un deducible del hospital se refiere a la cantidad que un titular de la póliza debe pagar antes de que comience la cobertura. Sin embargo, en el caso del deducible del hospital , el deducible puede cumplirse y la cobertura puede comenzar en el transcurso de una sola visita.
Por ejemplo , supongamos que un tomador de seguro que nunca había estado en un hospital antes de que se fue a la sala de urgencias a causa de dolores en el pecho . Mientras que en el triaje , se desmayó y sufrió un paro cardíaco . Por suerte , los médicos de urgencias lograron salvar su vida con una cirugía de emergencia . Su política tenía un deducible de hospital de $ 2.000 y un máximo de por vida de $ 100,000. Los costos médicos de su terrible experiencia llegaron a un total de $ 103.000.
En este caso, el departamento de facturación sería restar $ 2,000 ( su deducible del hospital ) del saldo pendiente y agregarlo a su proyecto de ley fuera de su propio bolsillo . A continuación, la facturación presentaría un $ 100.000 ( su máximo de por vida ), llamados a su aseguradora. Los restantes $ 1.000 ( es decir, $ 103,000 - $ 2,000 - $ 100,000 ) se añadiría a su proyecto de ley fuera de su propio bolsillo . Al final , ella se encargaría de $ 3,000 del total de $ 103.000.