Preguntas sobre Completamente Asegurado Grupo de Salud
De acuerdo con la Administración de Seguridad de Beneficios del Empleado , directrices para el grupo de seguro de salud patrocinado por el empleador son dictadas por el Seguro de Salud de Portabilidad y Responsabilidad de 1996 , o HIPAA, y por regulaciones individuales del estado . Muchos planes de salud grupales, caen dentro de una de las tres opciones de la red de atención administrada : de punto de servicio (POS) los planes , las organizaciones de mantenimiento de salud (HMO) y organizaciones de proveedores preferidos (PPO) . Cada opción de red se refiere tanto a pacientes hospitalizados y los servicios de tratamiento ambulatorio dentro de un grupo selecto de proveedores e instalaciones . Ambos tipos de planes POS y PPO permiten cierto margen de maniobra en términos de ver los proveedores fuera de la red , mientras que los HMO sólo cubren los servicios prestados por proveedores de la red . En efecto , los planes de salud de grupo proporcionan un medio asequible para recibir la cobertura integral de salud en comparación con las opciones individuales o de auto-seguro .
¿Pueden los empleadores excluir ciertas condiciones de salud de la cobertura del Plan?
Según las directrices de la HIPAA , los empleadores no tienen que ofrecer cobertura de seguro de salud, pero los que no se requieren para cubrir todos los empleados en un plan, independientemente de la historia médica previa. La misma regla se aplica para la cobertura familiar en los casos en que el empleado o un miembro de la familia tiene una condición de salud preexistente , de acuerdo con la Administración de Seguridad de Beneficios del Empleado . Los estados individuales pueden requerir a los empleadores a proporcionar mayor protección; Sin embargo , las regulaciones federales de HIPAA establecen los requisitos básicos para todos los empleadores. Los empleadores sólo pueden excluir la cobertura por una condición preexistente de hasta seis meses en los casos en que los empleados o miembros de la familia recibieron tratamiento médico o asesoramiento para la condición. En los casos en que no se recibió la atención médica , el tiempo máximo para un período de exclusión de 12 a 18 meses.
Están ahí esperando Períodos Antes Cobertura Begins ?
según las directrices de la HIPAA y estatales , los empleadores reservamos el derecho de imponer un período de espera antes de que los nuevos empleados son elegibles para los beneficios de salud de grupo , de acuerdo con la Administración de Seguridad de Beneficios del Empleado . Los empleadores deben proporcionar una descripción resumida del plan que explica las coberturas y las disposiciones del plan , así como las líneas de tiempo del período de espera. En los casos en que un período de espera se aplica para los nuevos empleados , así como para ciertas condiciones pre -existentes , ambos períodos deben ocurrir al mismo tiempo. Lo que esto significa es un período de exclusión de 12 meses por una condición pre- existente , junto con un período de espera de 6 meses para los nuevos empleados no da lugar a un período de espera de 18 meses para la condición pre - existente a cubrir. El período de exclusión total de sólo sería de 12 meses.