Reglas de seguros de Coordinación de Beneficios

La mayoría de planes de seguros y reclamaciones pagadores coordinan los beneficios entre los dos planes de salud cuando un paciente tiene una cobertura por más de un plan de seguro o la compañía . La coordinación de beneficios es una práctica habitual y el costo pueden ser compartidos entre los dos planes. Normas que determinan el orden de pago y que la aseguradora se factura primero son establecidos por la Asociación Nacional de Comisionados de Seguros (NAIC ) . Estas reglas determinan planes primarias y secundarias del paciente . El plan principal se factura y paga primero y el plan secundario probablemente cubrirá el resto de los gastos médicos . Regla Non-Dependent/Dependent

La primera regla para determinar el orden de los planes de beneficios aplicables es la regla non-dependent/dependent . Esta norma establece que la persona está cubierta por el plan médico de su empleador primero . Cualquier otro plan, tales como cónyuge de , en el cual un individuo se considera un dependiente, se aplicaría segundos .
Regla Activo /Inactivo

La regla de seguros activo /inactivo también pueden ser aplicables . Cobertura del plan de salud que usted recibe como empleado activo se considerará que su plan de seguro médico primario. Si recibe cobertura de salud como consecuencia de un despido o jubilación en adicional a la cobertura que recibe como empleado activo , la cobertura de despido o de jubilados será secundaria a la del plan activo. Por ejemplo, si usted se jubiló y recibe beneficios de los jubilados , sino tomar otro empleo con cobertura de salud , la cobertura de jubilado se convertirá en secundaria.
Cumpleaños Regla

regla del cumpleaños se sigue cuando un niño de padres casados ​​tiene cobertura del plan de salud de los planes de ambos padres . El padre con el mes anterior y el cumpleaños día ( años excluidos ) es el padre que provee cobertura primaria de su hijo. Si los padres tienen la misma fecha de nacimiento , el padre que ha tenido el plan ya se convierte en el progenitor que proporciona la cobertura primaria.

Reglas Separación /Divorcio

Una separación legal o divorcio añade otra arruga en el proceso de coordinación de beneficios. A menos que se especifique en la sentencia de divorcio , por lo general el padre quien la corte ha establecido como más responsables financieramente proporciona cobertura primaria para el niño. Un padre se volvió a casar puede proporcionar una cobertura secundaria del niño y el plan de su cónyuge puede proporcionar un tercer nivel de cobertura.
Reglas Medicare /Medicaid

reglas no se aplican a las personas de la NAIC con cobertura de Medicare y Medicaid. Como regla general , Medicare y Medicaid son secundarias a cualquier otra cobertura de una persona puede tener . Reglas de seguro de Medicaid están reguladas a nivel estatal y las reglas de Medicare son determinados a nivel federal. Cualquier cobertura patrocinada por el empleador se considera primordial para los planes de Medicare y Medicaid.