? Tasas usuales y habituales (UCR) son una significa que su compañía de seguros utiliza para determinar los pagos a los médicos por servicios fuera de la red en su ubicación geográfica. Se utilizan para controlar los costos de atención de salud al limitar la cantidad máxima pagada por servicios fuera de la red. Ellos también pueden ser referidos a los tipos como razonables y habituales (R & C ) .

Tarifas usuales y habituales ¿Cómo se determina son determinados por un promedio de las tasas cobradas por una sección transversal de los médicos en la misma ubicación geográfica de un determinado procedimiento. Este promedio se establece como tipo máximo su compañía pagará para ese procedimiento en su área.
Por qué se utiliza

Los médicos que participan en cualquiera de las organizaciones de proveedores preferidos ( PPO) u organizaciones de mantenimiento de salud (HMO) acuerdan crear las tablas de tarifas por sus servicios a cambio de la portadora " de dirección " más pacientes hacia su práctica. También se prohíbe a la balanza de facturación al paciente para el monto del descuento .

Los médicos que no participan tanto en un PPO o HMO son libres de imponer y cobrar lo que les da es apropiado para sus servicios. Para asegurarse de que lo que los médicos están cobrando es acorde con lo que sus compañeros están cobrando por los mismos servicios , las compañías utilizan las tasas usuales y habituales para controlar los costos de atención de la salud.
¿Cómo se utiliza?

Carriers normalmente le reembolsará un cierto porcentaje de la tasa normal y habitual máxima , también conocido como un percentil . Esto puede ir tan bajo como el percentil 60 ( 60 por ciento ) a tan alto como el percentil 90 ( 90 por ciento ) . Si sus facturas médicas $ 150 para un procedimiento y de la compañía determina que la tasa de uso y costumbre máximo es de $ 100, el portador puede reembolsar entre $ 60 a $ 90 para ese procedimiento.
¿Qué significa para usted

debido a que su portador puede no cubrir el costo completo del procedimiento facturado por su médico debido al cálculo normal y habitual , el médico puede optar por la balanza factura por la diferencia. Esto puede significar pagar más de su bolsillo para su atención médica.
Qué puede hacer

La más fácil es evitar sus reclamos estar sujetos a tarifas usuales y habituales es para ver a un médico que participa en PPO de su proveedor o HMO . Si no desea hacerlo , puede llamar a las oficinas de varios de los médicos para ver si van a divulgar su tasa normal de facturación por el servicio que es haber hecho para que pueda comparar precios. O bien, puede ponerse en contacto con su proveedor para ver si la compañía divulgará su ritmo normal y habitual que el procedimiento para que pueda avanzar en comparar precios. Se trata de información confidencial, y no se requiere ni el médico ni a su compañía para revelarlo.