¿Cómo afecta la cobertura de seguro de Acceso y Utilización de los Cuidados de la Salud

Con los altos costos de la atención de salud , la mayoría de personas en los Estados Unidos, si me lo piden , no podían pagar por una consulta o intervención quirúrgica fuera de sus propios bolsillos ?; aquí es donde entra el seguro de salud pulg Sin embargo, con esta cobertura, la compañía de seguros puede controla el acceso de los pacientes a los servicios médicos. El sentido común sugiere que una persona con cobertura de seguro será más probabilidades de acceder a los servicios de proveedores que , a su vez , aumenta la utilización. Acceso Limitado sin Seguro

Si los pacientes no pueden permitirse el lujo de pagar por los servicios médicos , ya sea fuera de su propio bolsillo oa través de seguros, proveedores de atención médica pueden negarse a tratarlos. Si bien se requiere la mayoría de los hospitales sin fines de lucro para proporcionar algún tipo de atención de caridad para los pobres o sin seguro, con el fin de mantener su condición de organización sin fines de lucro , los médicos de la práctica privada no tienen tales restricciones. En consecuencia, la ausencia de un seguro puede excluir a los pacientes de recibir servicios médicos.
Acceso condicional con el Seguro de

tener seguro no es una garantía de acceso . Diferentes tipos de seguros establecen condiciones sobre cuándo, dónde y de quién se concederá el acceso a los servicios médicos , tales como HMO y MCO . Menos restrictiva es la cobertura PPO, en el que el paciente tiene que pagar más, pero recibe más opciones a cambio; y pago por servicio ( FFS ) se dispondrán medidas entre el proveedor y el paciente cuando la cobertura del seguro no está en su lugar .
Organización de Mantenimiento de Salud ( HMO )

Una HMO sólo trata a los pacientes que son miembros de su plan de salud. El contrato de la HMO para la prestación de atención a los pacientes garantiza el acceso a un médico de atención primaria ( PCP) , que determina el acceso a especialistas u hospitales. Médico de cabecera de cada paciente actúa como " guardián" en este sentido. Sin la autorización del PCP , los pacientes se les puede negar la atención especializada . Médicos de atención primaria "incentivos de compensación financiera son un factor que afecta a los médicos de restringir el acceso del paciente a la especialidad o la atención experimental.
Managed Care Organization ( MCO)

A diferencia de las HMO , el acceso al diagnóstico y tratamiento con seguro MCO está determinado por " formularios ", que son listas de tratamientos permitidos y los medicamentos recetados. Sólo aquellos tratamientos que figuran específicamente en los formularios de la MCO están permitidos. Otros cuidados y tratamientos específicamente que no están cubiertos, y su coste no serán pagados por la MCO .
Organización de Proveedores Preferidos (PPO )

A menos restrictivo y más abierto forma de cobertura de seguro, en términos de acceso , es una Organización de Proveedores Preferidos (PPO ) . El paciente no tiene que seleccionar un PCP gatekeeper o utilizar una lista de formularios , pero sí tiene que pagar más por el privilegio de usar cualquier médico por cualquier razón. Existe un deducible que deben cumplir anualmente antes que el seguro comience a pagar un porcentaje del costo del tratamiento. Por otra parte, el paciente tiene que pagar extra para ver a un proveedor que no pertenece a la red de proveedores participantes del plan.
Contrato entre el paciente y el proveedor (FFS )

Antes de la advenimiento de seguros, el sistema original prestación de atención médica fue un arreglo entre el médico y el paciente. Hoy, ese sistema se llama pago por servicio (FFS ) . El paciente solicita los servicios médicos. El médico presta servicios . El médico envía una factura . Aunque hay pocos contratos de seguros que cubren los pacientes hoy en una cuota por servicio , estos arreglos se pueden hacer directamente con la oficina de facturación del proveedor de la salud , que cobra al paciente una tasa de " particular" . Esta tasa es el precio más bajo que el proveedor acepte un procedimiento sin reembolso del seguro .
Relación Entre Seguros, Acceso y utilización

Mientras que tener un seguro proporciona un medio de pago por los servicios médicos , la cobertura del seguro no siempre garantiza el acceso a los servicios. Sin embargo, sin acceso a los servicios , la utilización no es posible.