Revisión de Planes de Utilización del Hospital
Justificación de cualquier procedimiento médico o la hospitalización antes de una compañía de seguros cubrirá el pago - con exclusión de las situaciones de emergencia médica. Una vez aprobado el ingreso hospitalario , una duración de la estancia es asignado por un médico revisor , revisor enfermera, panel de hospital, proveedor de seguros o alguna combinación de los cuatro.
Tratamientos rentables y alternativos se discuten entre la representación de seguro y el médico o el hospital asistiendo rep . Cuando el curso del tratamiento se decide , una duración de la estancia del paciente se determina con base en los promedios y las normas para que opción de tratamiento nacionales.
Para los procedimientos electivos , la certificación puede ser tan simple como una llamada telefónica a una revisión del hospital enfermera del médico de un individuo.
en situaciones de emergencia , la familia o el médico del paciente normalmente deben ponerse en contacto con el proveedor de seguros dentro de las 24 horas o el lunes (o el siguiente día hábil , cuando se produce un día festivo) por un procedimiento de emergencia de fin de semana . Un experto médico de la compañía de seguros examina el caso y determina la idoneidad de la atención de emergencia y si es necesario realizar más hospitalización para el paciente.
Under Review
Mientras mucha gente puede pensar aseguradoras redujeron las estancias hospitalarias de pacientes a toda costa , hay criterios nacionales que deben cumplirse para que una decisión de atención que se hace .
Cuando se certifica un procedimiento electivo , una longitud inicial de la estancia se determina para el paciente . Si el paciente no ha salido del centro de cuidados para el final de ese periodo de tiempo inicial, se necesita más información por parte del médico tratante y el caso se da una revisión adicional. Si el asegurador determina que la atención continuada se justifica , una nueva fecha de la fecha de alta o de revisión de casos se determina .
Si la atención continuada no se justifica por la compañía de seguros , el paciente debe ser dado de alta o de una apelación debe ser hecha.
Hay oportunidades en el programa para los médicos para hacer un caso para la continuación del tratamiento de un paciente o de permanecer en el hospital debido a circunstancias atenuantes.
¿Por qué la prisa?
Conseguir pacientes fuera de los hospitales y en sus casas o tratamientos alternativos tan pronto como sea posible es una medida de ahorro destinado a mantener los costos médicos al mínimo.
tan pronto como una persona entra en el hospital, un plan de alta se pone en práctica con la esperanza de llegar a la persona fuera de la instalación lo antes posible debido a los costos de la atención médica normalmente más altos asociados con los hospitales .
los administradores de casos , contratados por las compañías de seguros , a menudo se utilizan para elaborar los planes de alta con los hospitales y los médicos.
caso de que surjan preguntas sobre el cuidado después de que una persona es dada de alta , una junta de especialistas normalmente tratará el caso y tomará una decisión sobre si las medidas tomadas eran de cuidado apropiarse o si la duración de la estancia fue apropiada. Esta decisión determina la cobertura de seguro para esos procedimientos.