Una organización de gestión de la salud (HMO ) proporciona una forma de seguro de salud mediante el establecimiento de contratos con médicos , hospitales y otros proveedores de atención que se comprometan a aceptar pagos HMO por los servicios prestados . Cada año , se requiere que las HMO y otros proveedores a presentar una auditoría financiera a la Asociación Nacional de Comisionados de Seguros (NAIC ) bajo la Regla Modelo de Auditoría. La ley federal regula cómo estas auditorías se llevarán a cabo , pero los estados pueden hacer leyes y regulaciones adicionales relativas a sus necesidades. Instrucciones Matemáticas 1

Designar un comité de auditoría integrado por miembros del Consejo de Administración y las personas independientes de la sociedad matriz . Los independientes son los tomadores y los miembros de los consejos de administración de las entidades contratantes , como los bancos y los proveedores de servicios médicos . En función de valor de la empresa , los comités individuales deberán tener un 50 por ciento a 75 por ciento de los miembros provienen de fuentes independientes.
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Seleccione un socio líder de auditoría , quien se desempeñará en el comité y supervisar la correspondencia con los comisionados de las HMO auditados. Esta persona es responsable de la auditoría , ya que se lleva a cabo e informó . Este auditor es la ventaja para el asegurador de no más de cinco años consecutivos.
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Presentar una carta de notificación con el comisionado de la HMO . Esta carta debe indicar que la empresa matriz ha reunido un equipo de auditores que llevará a cabo una auditoría de la HMO con el fin de cumplir con los requisitos del Reglamento anual federal Modelo de informe . El CEO de la compañía de seguros de los padres y el director general del proveedor de HMO debe firmar la carta como un acuerdo vinculante.
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Emitir un informe sobre los controles internos del proceso de los estados financieros para los años en que una situación financiera examen estaba previsto . El informe debe contener una cláusula adicional que demuestra que la empresa ha cumplido con todas las regulaciones federales. Este informe debe ser emitido al departamento de seguros a domicilio de la empresa , al mismo tiempo que el informe de auditoría se presente a la NAIC .
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Realizar la auditoría de la HMO , la comprobación de todos los registros financieros de la precisión. En el informe y en el informe de gestión con el departamento de seguros , debe mirar a las inversiones , las reservas y la política de reclamaciones, los pagos de beneficios , las primas y los saldos del mediador , el reaseguro , las transacciones de afiliados, y los gastos de explotación y los impuestos .
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redactar el informe sobre la base de sus resultados y la comunicará a los NAIC . Incluya las condiciones del entorno de control interno , las políticas establecidas para la información financiera , las prácticas de control y de prueba utilizados , y la frecuencia de la presentación de informes.