Reglas de Medicare para las Compañías de Seguros

Muchos beneficiarios de Medicare prefieren recibir sus beneficios a través de los planes privados de Medicare llamados planes de Medicare Advantage . Estos planes se venden a través de compañías de seguros privadas. Los beneficiarios suelen disfrutar de estas opciones , ya que por lo general tienen beneficios adicionales. Sin embargo , los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) impone algunas reglas sobre estas compañías de seguros para garantizar que los beneficiarios están recibiendo la mejor atención posible. Cobertura Requerida

los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid requiere que todos los planes de salud privados de Medicare ofrecen los servicios básicos tradicionales cubiertos por Medicare. Esto significa que los planes deben ofrecer todos los servicios de la Parte A y la Parte B . Sin embargo , CMS dice que los planes de Medicare Advantage pueden cobrar por estos servicios de manera diferente y pueden requerir restricciones adicionales tales como una autorización previa. Por último , CMS exige que todas las compañías de seguros que ofrecen planes Medicare Advantage deben ofrecer un plan que incluye la cobertura de medicamentos con receta de la Parte D .
Notificación

planes de Medicare Advantage deberá notificar a los solicitantes por escrito cada vez que hay un cambio en los servicios cubiertos o un medicamento es retirado de la lista formularly ( lista de medicamentos cubiertos ) . Esta notificación se puede producir anualmente si el cambio se produce en el comienzo del año de beneficios. El plan también puede enviar una carta a los beneficiarios si el cambio se produjo en el medio del año de beneficios. En segundo lugar, cada vez que un plan de Medicare Advantage niega la cobertura de un servicio, se debe notificar al beneficiario de su derecho de apelación y el suministro de información de contacto con el departamento de recursos de la empresa.
Directrices de comercialización

compañías de Medicare Advantage tienen que seguir las normas de comercialización estrictos . CMS puso estas regulaciones en el lugar para evitar el fraude de marketing. Por ejemplo , un agente de seguros que vende un plan de Medicare Advantage no puede ponerse en contacto con los beneficiarios sin su permiso explícito. Esto significa que no hay llamadas telefónicas o correos electrónicos no solicitados . Él no puede comercializar sus planes en los entornos de atención de la salud , hogares de ancianos o en cualquier lugar donde se sirve comida gratis. Finalmente , ella no puede referirse a sí misma como Medicare o decir que su plan está aprobado por Medicare.
Planes fuera de la Red de Atención

Medicare Advantage pueden limitar su beneficiarios a una red de proveedores y negar la cobertura si el beneficiario busca atención fuera de la red. Sin embargo , CMS requiere que los planes de Medicare Advantage cubren cualquier situación de emergencia o de urgencia solicitada en un centro fuera de la red.