Reglas de prescripción de Medicaid
Medicaid es un programa de ayuda social basada en la necesidad . Según ElderCare Online , el estado de un solicitante determina su elegibilidad mediante la comparación de sus ingresos y activos en contra de los requisitos mínimos de ese estado . Con el fin de comprender los diferentes estados regulaciones para la cobertura de medicamentos recetados , es necesario entender cómo Medicaid clasifica beneficiarios niveles de necesidad
Hay dos grupos básicos: necesidad . El " categóricamente " necesitados y el " punto de vista médico " necesitados . Personas categóricamente - necesitados incluyen aquellos que han sido institucionalizados , los ancianos , ciegos y discapacitados de otra forma bajo la edad de 21 años que cumplan con ciertos requisitos de ingresos y las madres solteras , embarazadas que ganan menos de 185 por ciento del nivel de pobreza definida por el gobierno federal .
Médicamente personas necesitadas tienden a cumplir con los mismos requisitos básicos que la categóricamente necesitados , a pesar de que sus ingresos son demasiado califican para colocarlos en el mismo rango de beneficios.
Cobertura
Según el más reciente - edición del informe del Servicio de Investigación del Congreso de Medicaid , todos los estados actualmente ofrecen cobertura de medicamentos recetados a las personas que consideren categóricamente necesitados. Personas con necesidades médicas , por otro lado, sólo reciben cobertura en el 75 por ciento de los estados. Unidos, incluyendo Oklahoma, Mississippi y Colorado excluyen estos individuos directamente, mientras que Texas especifica que extenderá los beneficios sólo a médicamente necesitadas "niños y adultos de las familias ".
Ley federal no , sin embargo , obliga a que Medicaid pague para todos los medicamentos . De acuerdo a la Sección 1927 ( d) de la ley de Medicaid , los programas estatales de Medicaid pueden optar por no pagar los tratamientos de cabello de crecimiento, la fertilidad y los medicamentos para la disfunción eréctil , los regímenes de ayuda a la población a dejar de fumar y " medicamentos utilizados para tratar la anorexia , pérdida de peso o el aumento de peso ", entre otros .
Límite superior Federal
a" de drogas fuente múltiple " es un fármaco disponible de varios fabricantes o en múltiples formas , tales como un nombre de marca o genéricos . Medicaid hace esta distinción porque los medicamentos basados en múltiples fuentes entran en lo que se llama el Límite Superior Federal ( FUL ) .
De acuerdo con el informe del Servicio de Investigación del Congreso , Medicaid establece la FUL no para cada afirmación, pero para gestionar grandes el gasto en medicamentos escala a nivel estatal . Cada estado puede calcular la FUL diferente , siempre y cuando este valor significa veces por lo menos dos - y -uno-mitad el "precio promedio fabricante " ( AMP ) del genérico más barato disponible. El Servicio de Investigación del Congreso define la AMP como "el precio promedio pagado al fabricante por los mayoristas de medicamentos distribuidos a la clase farmacia minorista de comercio. "
La FUL está en su lugar para proporcionar un incentivo financiero para la utilización más económica medicamentos de precio . Según el Servicio de Investigación del Congreso , el programa establece que las farmacias reciben remuneración por los costos de medicamentos genéricos , aún cuando proporcionan un beneficiario de Medicaid con un medicamento de marca .