Una organización proveedor exclusivo , o EPO , es un tipo de plan de atención médica administrada. Un proveedor de atención médica o grupo de proveedores de contratos con una empresa de seguros médicos para proporcionar beneficios de salud bajo una póliza de seguro médico. Los titulares de pólizas de EPO se requieren generalmente para ver solamente estos proveedores contratados para recibir atención cubierta por la póliza y que tienen una remisión de su médico de atención primaria para ver a un especialista. Sin embargo , la ley de Florida permite el acceso de estos tomadores de seguros directo a los especialistas e incluso los proveedores no contratados en determinadas circunstancias. Revelaciones y Cobertura

Antes de que un consumidor compra una política que es un plan de EPO , la compañía de seguros también deben ofrecer la opción de un plan de salud que es menos restrictiva en cuanto a los proveedores médicos disponibles. El consumidor que opta por comprar la EPO se debe dar información por escrito con antelación , incluyendo una lista detallada de los proveedores de servicios médicos disponibles y cómo acceder a ellos. La información relativa a la política de servicio al cliente , solución de controversias y de emergencia debe proveer al consumidor con antelación. La ley de Florida requiere que el reembolso de gastos médicos para los servicios médicos necesarios que están dentro de la estructura de beneficios de la póliza, pero no hizo razonablemente a su alcance por los proveedores contratados existentes.
Atención de emergencia

Florida la ley especifica que un tomador de EPO se permite el acceso directo a cualquier proveedor de médicos necesarios para tratar una situación de emergencia médica . La ley estatal requiere que el reembolso de gastos en esta situación si no hay un proveedor médico contratado apropiado es razonablemente accesible . Por la ley, tal emergencia implica la aparición repentina o inesperada de una condición médica que se manifiesta con síntomas agudos , incluyendo lesión causada por un accidente, donde la falta de atención médica inmediata podría resultar en la pérdida de la vida, grave deterioro de las funciones corporales o permanente la disfunción de un órgano o parte del cuerpo .
Dermatólogos

ley de seguros de la Florida permite el acceso específicamente los titulares de pólizas de EPO directo a los dermatólogos . Esto sólo es aplicable si los servicios dermatológicos son parte de los beneficios de la póliza de seguro. El dermatólogo también debe ser un proveedor contratado de la OEP . En estas condiciones, se permite que el titular de la póliza para ver el dermatólogo sin ningún tipo de referencia o autorización previa . Servicios permitidos por la presente ley son las visitas al consultorio , pruebas y procedimientos de menor importancia , hasta cinco veces en un período de 12 meses .
Obstetras /Ginecólogos

Cualquier miembro de la política femenina de un plan de EPO tiene derecho por ley estatal de consultar a un obstetra o ginecólogo una vez al año para un examen y sin una referencia médica o autorización previa. Cualquier médicamente necesarios cuidados de seguimiento como resultado de ese examen también se cubre . Tales servicios médicos deben ser realizados por un proveedor contratado de la OEP . La compañía de seguros se le permite requerir la coordinación razonable por los servicios médicos tales con el médico de cabecera del paciente.