Planes médicos tradicionales Vs . Planes de atención administrada

planes de atención administrada de seguro de salud y planes de seguro médico tradicionales difieren mucho unos de otros. Dos tipos comunes de planes de atención administrada se prefieren las organizaciones de proveedores , también llamados PPO y organización de mantenimiento de la salud , también conocidos como los HMO . En términos de uso , los planes tradicionales suelen dar al abonado mayor flexibilidad y son los más costosos . Los planes PPO ofrecen ahorros contra los planes tradicionales con cierta flexibilidad retenido . Los planes HMO típicamente limitan la flexibilidad y costos de su propio bolsillo . Proveedor Choice

Bajo gestionado planes tipos de atención , por lo general tienen una elección más limitada de proveedores de cuidado de salud que usted hace con un plan médico tradicional. Habitualmente , con un plan médico tradicional puede elegir a sus proveedores . Con un PPO plan de atención administrada , normalmente se puede elegir entre los miembros de una red de proveedores participantes y los hospitales y recibir una tarifa preferencial . Usted puede ser capaz de utilizar un proveedor que está fuera de la red preferida , pero cuando lo hace por lo que puede perder el derecho a la tarifa preferencial . Con una HMO, usted está generalmente limitado en la elección a ver un proveedor primario que proporciona referencias si es necesario para otros proveedores de HMO participante. Si quieres ver a un proveedor fuera de la HMO , es probable que pague por ella personalmente .
Cómo se compensan

Con el seguro médico tradicional Proveedores , usted paga lo que sea acción del proveedor de los cargos se designan como su parte del co - pago. Usted también puede pagar una cantidad deducible antes de que comience la cobertura del seguro. Y si la cantidad que cobra el proveedor es superior a lo que la compañía de seguros considera que son razonables y habituales , es posible que pague esa diferencia también. Bajo muchos planes de atención administrada , el proveedor se compensa de manera muy diferente al enfoque tradicional de seguros . El proveedor puede percibir una comisión sobre la base de honorarios del proveedor y el plan de atención administrada negociada a aplicarse durante un período de contrato . El proveedor también puede recibir una tarifa fija por cada paciente en el plan, o una tarifa pre - negociado para servicios específicos.
Paciente Geographic restricciones

Bajo un plan de seguro médico tradicional , su cobertura es probable que sólo limitada por los proveedores dentro de un gran límite geográfico , como los Estados Unidos. Con un cuidado administrado como un HMO, por lo general, debe limitarse a sus proveedores de servicios médicos a la zona geográfica muy específica que coincide con el área de servicio de HMO . Con un PPO , las restricciones geográficas son propensos a ser la misma o algo menos estricta que con una HMO . A modo de ejemplo , algunas PPO pueden permitir que los abonados a visitar proveedores de la red , mientras que el miembro está de vacaciones en otro Estado dotado a los proveedores de la red de PPO y los hospitales están activos y disponibles en el estado .
Papel de Referencia del proveedor Primario

Si un proveedor en un plan tradicional recomienda que un paciente consulte a un especialista, el especialista también se observa en una cuota por servicio . En virtud de un plan de HMO , el médico de atención primaria o médico de cabecera ( PCP) , proporciona una remisión a un especialista HMO afiliados . La remisión es generalmente la única forma en que el paciente recibe la atención de especialistas dentro de los términos del sistema de seguro HMO . Un PPO es similar. El proveedor de la red preferida se refiere al paciente a otro especialista participante en la red preferida y beneficios cubiertos se entregan sólo de esta manera.