Comparación de Beneficios del Seguro de Salud
En la mayoría de los estados , las primas de los planes de seguro de salud varían en base a la extensión del tratamiento médico que ha recibido en el pasado y se espera que recibamos en el futuro previsible . La gente en peor estado de salud física que inevitablemente requieren tratamiento y los servicios van a pagar más por la cobertura de las personas en condición física superior. Sin embargo , algunos estados prohibieron suscripción médica como un método admisible de determinar la elegibilidad de seguro de salud y las tasas de las primas. Políticas disponibles sin suscripción médica se llaman planes de emisión garantizada y típicamente tienen tasas más altas debido al posible aumento del pasivo financiero que enfrenta el transportista.
HMO vs PPO
dos tipos más comunes de los planes de seguro de salud que se venden en los Estados Unidos son las HMO ( Health Maintenance Organization ) y (Plan de Proveedores Preferidos ) de la PPO . Estos planes representan cada extremo del espectro de la atención médica administrada . Los planes HMO requieren que los miembros cubiertos de buscar y recibir todos los servicios médicos de los médicos y las instalaciones dentro de una red establecida de los proveedores participantes. El pago de cualquier tratamiento prestados por un proveedor no contratado actualmente con la compañía de seguros se convierte en totalmente la responsabilidad del paciente. Los planes PPO , por su parte , contienen disposiciones que permiten a los miembros recibir tratamiento de los proveedores fuera de la red , pero a niveles muy inferiores a los beneficios de los servicios prestados por proveedores de la red .
Co pago vs Deducible
La cantidad que debe pagar a un médico para una visita de oficina estándar se llama co -pago, y muchos planes de seguro médico requieren copagos más altos para las visitas a los especialistas. Sin importar el costo total real de su visita, la compañía de seguros se hace cargo de la balanza por encima del copago. Los deducibles son similares a co -pagos sólo en que tanto significan gastos de su bolsillo para los miembros del plan cubiertos. Por lo general, los deducibles sólo se aplican a los servicios médicos prestados fuera de la consulta médica ordinaria , como los procedimientos quirúrgicos u hospitalización . El deducible es una cantidad pre - determinada que debe pagar por el costo de su tratamiento antes de que la compañía de seguros contribuye su porción . Los deducibles varían desde varios cientos a varios miles de dólares y pueden afectar significativamente la prima de la póliza de seguro de salud.
Cerrada contra no - cerrada
La flexibilidad de los miembros a visitar libremente proveedores distintos de su médico de familia en general es a menudo un problema importante. El tipo específico de plan de seguro de salud que usted compra determina el proceso que debe seguir en cuanto a la búsqueda de las consultas de los médicos de que no sea su médico de familia . HMO requieren que los miembros de obtener referencias de los médicos de familia antes de conceder el permiso para visitas a especialistas . Los planes PPO , por otro lado, permiten a los miembros a concertar citas a su propia discreción. El concepto de sistema de referencia se describe comúnmente como una puerta de entrada que bloquea los pacientes dentro de un ámbito pre - seleccionado de proveedores .
Dentro de la red frente a fuera de la red
la gran mayoría de los planes de seguro de salud que se venden en la actualidad Estados Unidos trabajan en una plataforma de atención médica administrada que abarca las redes de médicos y establecimientos que han negociado anteriormente cargos de servicio con la compañía de seguros . Debido a que los transportistas ya negociados tarifas con estos proveedores , instan a los miembros cubiertos de buscar tratamiento sólo desde dentro de la red con el fin de reducir la probabilidad de los pagos de beneficios más altos. Cualquier médico contratado con la compañía de seguros a aceptar tasas predeterminadas , o que haya hecho arreglos similares con la empresa , es " dentro de la red . " Los proveedores que no han negociado con o contratos aceptados por las compañías de seguros están "fuera de la red. " Algunos planes de salud simplemente se niegan a pagar por el tratamiento proporcionado por los médicos fuera de la red , mientras que otros planes contribuirán .