Miembros llama a una compañía de seguros antes de ver a un médico para asegurarse de que sus servicios estarán cubiertos . ¿El proveedor participa con el plan de salud ? ¿Qué beneficios están disponibles para ellos? Los proveedores también llaman a las compañías de seguros para determinar si un paciente está cubierto . Las compañías de seguros van a hacer muchas preguntas antes de divulgar información sobre un paciente , ya que están obligados a hacerlo por la ley HIPAA (Ley de Responsabilidad de 1996 Información de Portabilidad y Salud). Instrucciones Matemáticas 1

recopilar información. Tener una copia de la tarjeta de identificación de miembro listo . Si usted es un proveedor , usted necesitará su número de identificación fiscal o el número de NPI . Usted también necesitará la información de salud personal ( nombre, fecha de nacimiento, etc ) antes que la compañía de seguros le confirme los beneficios o elegibilidad.
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Llame a la compañía de seguros. La información de contacto para los proveedores y los miembros se encuentra en el reverso de la tarjeta de identificación de miembro .
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Especifique el motivo de la llamada . ¿Es usted un miembro o proveedor ? ¿Está establecimiento o de la comprobación de elegibilidad ?
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Confirmar información personal de salud sobre el paciente . Se le pedirá el nombre del miembro , la fecha de nacimiento y número de póliza. A fin de que la compañía de seguros para liberar la información, sus respuestas a sus preguntas deben coincidir con sus registros.
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verificar la elegibilidad . Este es el momento de pedir a la representante si un paciente está cubierto. ¿Qué día la cobertura se haga efectiva ? Ha puesto fin a la política ? Hubo interrupciones en la cobertura para el paciente ?
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Verifique beneficios. Pregúntele al representante si un procedimiento o medicamento específico está cubierto . ¿Este plan tiene beneficios para el cuidado de rutina? ¿Se necesitan autorizaciones previas para un procedimiento?