La diferencia entre el PPO, HMO y POS

Organizaciones de Proveedores Preferidos (PPO) , Organizaciones de Mantenimiento de Salud (HMO) y de punto de servicio (POS) los planes son todas las formas de planes de atención administrada . El tipo de seguro de atención médica administrada que usted tiene determina el coste y el alcance de la cobertura , así como los médicos que usted tiene acceso. Aseguradoras de atención Descripción

administradas mantienen una red de proveedores que se anima a los pacientes a utilizar . El uso de médicos de la red suele ser obligatoria en un plan HMO , a menos que el paciente recibe una remisión del médico de atención primaria ( PCP). Visitar fuera de la red de médicos fuera se permite en un PPO o POS , pero hay un cargo más alto para los servicios.
Cobertura

En la mayoría de las HMO , la aseguradora paga un alto porcentaje del costo de los beneficios descritos en el plan, mientras que el asegurado paga un copago pre - determinado en cada visita al médico . En muchos planes PPO , los pacientes deben presentar una solicitud y esperar la aprobación antes de recibir el reembolso de los servicios de salud . Los planes POS varían según el proveedor y pueden parecerse a los de un HMO o PPO, utilizando una combinación de los copagos , coseguros y deducibles .

Deducibles

Un deducible es los gastos al mínimo fuera de su propio bolsillo el asegurado debe pagar antes de la presentación de reclamaciones a la compañía de seguros . Los deducibles son una característica común de los seguros PPO, y se pueden aplicar a la cobertura recibido de proveedores fuera de la red en un plan POS .

Primas

Las compañías de seguros negocian con médicos de la red para controlar el costo de la cobertura , lo que hace que los servicios de salud de los proveedores fuera de la red más caros. Por esta razón, la HMO de tener las primas más bajas , mientras que las PPO y planes de punto de venta tienen primas más altas debido a la mayor accesibilidad a los proveedores de atención médica fuera de la red .

Consideraciones

planes de seguro HMO normalmente ponen más énfasis en la atención preventiva que otros sistemas de atención médica administrada . Sin la cobertura de la medicina preventiva , tratamientos esenciales, incluyendo chequeos , vacunas y mamografías de rutina , deben estar cubiertos fuera del bolsillo.