Una nota SOAP es un método de documentación utilizado por los profesionales de la salud. SOAP es un acrónimo : S es sinónimo de subjetiva , O para el objetivo , A para la evaluación y P para el plan . La nota SOAP está documentado en la historia clínica del paciente; se trata de una forma estandarizada de documentación y explica las interacciones del paciente y el progreso. Notas SOAP son un formato popular para la documentación sanitaria y se utilizan en todo el espectro de servicios de atención de la salud. Cosas que necesitará
carta Paciente
Pen
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documento en la nota de una declaración del paciente o lo que el paciente observa. La " S " en el jabón es sinónimo de subjetiva , por lo que esta parte de la documentación se refiere a las observaciones del paciente de sus propios síntomas o una queja sobre alguna dolencia . Se informa generalmente en las palabras del paciente .
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documento en la nota de lo que se ve y observar sobre el paciente . La "O" es sinónimo de objetivo , así que esto es lo que percibe el profesional de la salud . Esta parte de la documentación puede estar de acuerdo con la parte subjetiva de la nota o puede ser diferente.
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Escriba cómo el paciente está progresando. La "A" es sinónimo de evaluación , por lo que esta parte de la nota es una revisión de la forma en que el plan para el progreso del paciente está funcionando. Puede ser detallada o breve , según el diagnóstico del paciente, plan de atención y otras consideraciones. Se puede escribir como una breve declaración o en un formato de esquema , detallando las piezas del plan de atención que son beneficiosos . La evaluación también puede documentar o no cuidar objetivos se han alcanzado .
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revisiones de los documentos y adiciones al plan. El plan para el paciente está en curso y estará sujeto a revisiones ya que el paciente progresa o como cambia el estado del paciente. Esta sección --- " P" para el plan --- documenta los cambios , adiciones y revisiones. Puede ser breve o detallada y esboza las metas continuas y permanentes para el paciente. También podría enumerar algunos de los objetivos a largo plazo. Si se cumplen algunas de las metas de atención , esta parte de la nota se indica lo que son.