HMO vs . Indemnización

organización de mantenimiento de salud ( HMO ) y planes de salud de indemnización son las coberturas de salud que se pueden comprar sobre la base de lo que es importante para usted : su precio o de elección . Los planes HMO ofrecen a los miembros la cobertura de salud costo-eficiente , limitando sus opciones a los procedimientos necesarios . Planes de salud de indemnización , por otro lado , ofrecen la máxima flexibilidad a los miembros a costos más altos . Planes HMO

planes de HMO son uno de los tres tipos de planes de atención médica administrada en los Estados Unidos, junto con la Organización de Proveedores Preferidos ( PPO) y Punto de Servicio ( POS) . De los tres, los planes de HMO tienen la mayoría de los miembros . En 2010 , las HMO cubrió 66 millones de los 135 millones de personas que habían logrado la cobertura de atención de salud. Los planes de HMO pagan la mayor cantidad de cobertura de seguro de los tres; sin embargo, son los más restrictivos también.

Características de Planes HMO

miembros de HMO reciben una lista de médicos que pueden ver en sus áreas geográficas. Estas son las redes de proveedores contratados por las aseguradoras para prestar servicios médicos a precios de descuento . Al visitar estos médicos , los miembros disfrutan de mayores beneficios del seguro con poco costo de su bolsillo . Miembros de HMO deben elegir los médicos de atención primaria (PCP) de sus redes de proveedores también. Los PCP son médicos que controlan las decisiones médicas de sus pacientes. Tienen la autoridad para referirse o negar servicios a los pacientes que consideren innecesarias para ahorrar costes.
¿Cuáles son los planes de salud de indemnización

planes de indemnización fueron los primeros tipos de las políticas de atención de la salud que se venden en los Estados Unidos. Ellos dan a los miembros más control sobre sus decisiones médicas al no restringir las opciones médicas. Los miembros pueden visitar a los médicos en cualquier parte del país y aún así recibir cobertura de seguro. Estas libertades tienen un precio más alto que los planes de indemnización son más caros que los planes de atención médica administrada . Las aseguradoras pagar las facturas del médico sobre una base de pago por servicio, lo que significa que los miembros reciben el reembolso cuando envíen los formularios de reclamación después de recibir servicios médicos.
Desventajas

miembros de HMO no puede ir fuera de la red y recibir la cobertura del seguro y sin referencias de sus médicos de cabecera . Sin referencias , que sería responsable de todos los cargos a menos que los servicios médicos son emergencias . Para los miembros del plan de salud de indemnización , algunos médicos pueden requerir pagos por adelantado antes de ofrecer cualquier servicio . Además, si los miembros pagan por los servicios no cubiertos por sus planes , la aseguradora podría negar sus afirmaciones.