CMS 1500 , también conocido como HCFA 1500 , es una forma de seguro presentada por el proveedor a la compañía de seguros para el pago de los servicios prestados a un paciente. La mayoría de las oficinas médicas más grandes presentar reclamaciones de seguros por vía electrónica y recibir pagos a través de transferencia electrónica de fondos , mientras que en un pequeño consultorio médico , las reclamaciones de seguros se presentan en papel mediante la presentación de la CMS 1500 para el pago de servicios. Este formulario contiene información personal y seguro básico sobre el paciente , junto con el diagnóstico y los tratamientos adecuados para el encuentro médico que se factura . El auxiliar administrativo médico suele ser el responsable de llenar la CMS 1500 con el fin de solicitar el pago de servicios de la compañía de seguros. Cosas que necesitará
tarjeta de Seguros
CMS 1500 forma

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Inserta el nombre y dirección de la compañía de seguros en la parte superior derecha esquina de la forma . La dirección de la empresa de seguros se hace referencia en el formulario para que el agente de facturación médica sabe dónde enviar la reclamación al seguro.
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Rellena cajas del uno al 13 de la sección superior de la información personal y el seguro de la hoja de registro de pacientes . Recuadro 1 es donde se comprueba el tipo de seguro y 1a es para el número de identificación del grupo de seguros. Cajas de 2 a 8 son fáciles de entender. Recuadro 9 es para la información del seguro primario del paciente. Marque todas las casillas aplicables en la casilla 10 en relación con la lesión o condición actual. Recuadro 11 es para la información del seguro secundario. Cajas de 12 y 13 son para el paciente, tutor y /o la firma del asegurado.
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la sección inferior del formulario CMS 1500 con la información pertinente relativa a la consulta médica para la cual usted está Llena la facturación de la compañía de seguros. Recuadro 14 es donde debe escribir la fecha para el encuentro médico. Introduzca una fecha en este espacio si el paciente ha tenido la misma o similar enfermedad. Recuadro 16 es donde debe escribir las fechas en que el paciente era incapaz de trabajar debido a la lesión o enfermedad . Rellena las fechas en las casillas 15 y 16 , en su caso .
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Introduzca el nombre del médico que vio al paciente en la fecha que se factura en el Cuadro 17 , y su identificación de proveedor nacional número (NPI ) en 17b . Selecciona las fechas de hospitalización, si es necesario, en el recuadro 18 . Recuadro 19 se deja en blanco .
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Check Box 20 , si el paciente ha recibido fuera de las pruebas de laboratorio o análisis de sangre. Recuadro 21 es para el diagnóstico. El código de diagnóstico se puede encontrar en el formulario de encuentro con el paciente y que se necesita por la compañía de seguros para demostrar la necesidad médica de los procedimientos o tratamientos que se están facturados . El médico completará el código de diagnóstico al final de la visita, después de que él o ella ha evaluado el paciente. Los códigos de diagnóstico se encuentran en la Clasificación Internacional de Enfermedades, 9 ª edición ( CIE- 9 ) , buscando la condición en la sección alfabética . Una vez que se ha encontrado el código en la sección alfabética , tiene que ser una doble comprobación en la sección de tabla numérica para verificar el código de diagnóstico adecuado se ha hecho referencia . Hay espacios en el formulario CMS 1500 para un máximo de cuatro diagnósticos .
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Introduzca un código de reenvío de Medicaid o el número de referencia en el Cuadro 22 . Recuadro 23 es donde debe escribir un número de autorización previa si se requiere autorización previa para que se factura el procedimiento.
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Ingrese la información específica encuentro en el recuadro 24 . La fecha se introduce en 24A . Se entra en el lugar del código de servicio. Un lugar de código de servicio se encuentra en la parte delantera de la terminología actual procedimiento, cuarta edición (CPT- 4 ) . Caja 24C se utiliza para un código de emergencia . Caja 24D es para el código de procedimiento y modificadores de la CPT o HCPCS libros de codificación. El asistente médico llenará en estos códigos de acuerdo a los servicios que fueron proporcionados por el médico durante la visita. En Caja 24E , introduzca un puntero diagnóstico. El puntero del diagnóstico se refiere al diagnóstico de la caja 21 a la que el procedimiento se relaciona . Caja 24F es el responsable del procedimiento realizado . Rellena Cajas 24G , H, I y J con la unidad , el Plan EPSDT , códigos medicinales y la prestación o el número nacional de identificación del proveedor , lo que se requiere para que la compañía de seguros específica. Los procedimientos deben estar escritos uno por línea en la Sección 24 . Si el formulario no se llena correctamente, la compañía de seguros puede rechazar la reclamación , dejando sin pagar.
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Introduzca el número de identificación fiscal federal del médico en la casilla 25 , el número de cuenta del paciente en el 26 y el cheque la casilla que dice " acepta la asignación " en la casilla 27 . Recuadro 28 es para los cargos totales . Rellene la cantidad pagada, si alguna , en el Cuadro 29 y el saldo a pagar en el recuadro 30 . Recuadro 31 es para la firma del médico. En la casilla 32 , rellenar el nombre de la instalación y la dirección donde se prestan los servicios . Por último , en el Cuadro 33 , complete la información del nombre , dirección y contacto para el proveedor de facturación , junto con su NPI o número de proveedor de Medicare .