Los planes médicos integrales se originaron en la década de 1930 con los industriales Henry Kaiser y el Dr. Sidney Garfield. El Dr. Garfield, a solicitud de Kaiser, creó un plan de salud para proteger a los trabajadores de la presa Grand Coulee. Expandieron el plan de atención médica en la década de 1940 para incluir a los numerosos constructores navales de Kaisers. Al final de la Segunda Guerra Mundial, otros empleadores decidieron ofrecer beneficios similares e implementaron un plan médico integral para asegurar a todos sus empleados.

Información básica sobre seguros médicos integrales

El seguro médico integral utiliza una red de médicos y atención médica Instalaciones junto con otros profesionales médicos para brindar atención médica a familias e individuos. La compañía de seguros ofrece incentivos a los pacientes para que utilicen médicos y trabajadores de la salud dentro de la red, ofreciendo la máxima cobertura para estas opciones. Se debe dar la aprobación para ver a un especialista. Los planes de seguro tradicionales ofrecen mucha más libertad para elegir a los médicos y proveedores de atención médica, pero el seguro médico integral es generalmente menos costoso.

Proveedores

Los médicos y proveedores de atención médica de seguro médico integral generalmente se dividen en cuatro categorías: HMO , PPO, POS, FFS.

La Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO) utiliza un médico de atención primaria, elegido por el paciente, de un grupo predeterminado de médicos participantes. Este médico refiere a los miembros de la familia a todos los especialistas.

La cobertura de la Organización de Proveedores Preferidos (PPO, por sus siglas en inglés) permite que la familia vea a un médico que no está en la red. Este médico refiere a miembros de la familia a especialistas como con HMO. PPO es similar a los planes de salud tradicionales pero con el ahorro de la atención médica administrada. La cobertura del Plan de Punto de Servicio (POS) le permite a la familia elegir a su propio especialista cuando sea necesario. El médico de cabecera aún se encuentra en el lugar para que la familia reciba atención médica general.

La cobertura de Tarifa por servicio (FFS) ofrece la mayoría de las opciones y menos restricciones. La familia puede usar cualquier proveedor que elijan. Los planes FFS son más caros que otros tipos de planes de seguro médico integral. Tipos

Hay dos clases de seguro médico integral: grupal e individual.

Un empleador proporciona seguro integral grupal a los empleados. La gente compra seguros integrales individuales en el mercado abierto. El seguro individual ofrece menos beneficios que el seguro grupal y, a menudo, es más caro.

Costos

El seguro médico integral requiere una prima mensual, un deducible y copagos. Los asegurados pagan el dinero de las facturas relacionadas con la atención médica hasta que se alcancen los límites de deducible y de desembolso. Los copagos generalmente continúan dependiendo del plan específico. Las primas mensuales continúan durante todo el período de cobertura. El monto del deducible y las primas varían según la edad, el estado de salud, el tipo de plan, la profundidad del plan y cualquier cobertura adicional que el individuo elija agregar.

Diferencias de cobertura tradicionales y completas

Seguro tradicional Los planes ofrecen más libertad y flexibilidad que los planes integrales. Debido a esta libertad, las tarifas de los seguros tradicionales son más altas que las de los seguros integrales. El titular del plan integral tiene una red de médicos para elegir en la mayoría de los planes en comparación con la libertad de elección que ofrecen los planes tradicionales.